署名文章：郭明和 王蘭 發(fā)布時間：2016-02-22
在醫(yī)院門診藥房，藥品拆零服務(wù)主要是為符合患者病情需要，依據(jù)處方常用的規(guī)格、數(shù)量，按照合理、經(jīng)濟的用藥原則，對藥房所供應(yīng)的部分口服西藥制劑進行適宜的拆零，目的是在保證醫(yī)療需求的同時，為患者節(jié)約就診費用。但是目前藥廠對改進藥品包裝的積極性不高，醫(yī)院也認為藥師在藥品拆零銷售過程中會花費較多的時間，從而增加醫(yī)院的管理成本和難度。
隨著醫(yī)改的不斷深入，藥品拆零對社會、醫(yī)療機構(gòu)及患者的意義愈發(fā)重要。
第一，由于藥品包裝量與治療量的不對應(yīng)，幾乎每個家庭都有剩余藥品，目前的藥品使用量遠遠超過治愈疾病所需的藥品合理用量，造成巨大的經(jīng)濟損失。而且，過期藥品是重要的環(huán)境污染源，已被列入《國家危險廢物名錄》。根據(jù)患者的實際情況評估最合理的用藥量，靈活性較大，可以有效減少藥品浪費。
第二，目前處方金額難以依據(jù)患者疾病實際情況調(diào)整，而是由藥品包裝含量決定。實施藥品拆零，根據(jù)患者實際病情靈活拆零配售藥品，能在一定程度上減少處方金額，降低藥品費用，減輕病患經(jīng)濟負擔(dān)。
第三，目前藥品投機現(xiàn)象常見，尤其是醫(yī)保用藥。倒賣藥品損害國家利益，給用藥安全帶來很大隱患。藥品拆零能杜絕藥品倒賣行為，減少投機，利于藥品市場管理。
從2015年3月16日起，清華長庚醫(yī)院立足醫(yī)改落實，切實考量綠色衛(wèi)生服務(wù)，從降低藥占比、節(jié)約藥品資源角度出發(fā)，開始實施門診拆零給藥方案。拆零原則很明確，既不能給患者增加不必要的麻煩，又要滿足治療過程中的實際需求，在確保用藥安全的前提下減少浪費。基于這個原則，結(jié)合藥品包裝條件、保存條件、適應(yīng)證、用法用量等，醫(yī)院確定對麻醉精神類、激素類、抗生素、止痛、止瀉、抗焦慮等共計81項品規(guī)鋁箔包裝藥品進行拆零調(diào)劑，按醫(yī)囑按最小包裝給藥。而高血壓、糖尿病等一些慢性疾病的常用藥，目前暫未列入拆零小包裝藥品名單。
藥品拆零服務(wù)這一新亮點，讓患者治同樣的病，買更少的藥，花更少的錢。例如，某患者使用四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍，醫(yī)生開具的處方為：埃索美拉唑鎂腸溶片，每日兩次，每次一片；克拉霉素，每日兩次，每次兩片；枸櫞酸鉍鉀膠囊，每日兩次，每次兩粒；阿莫西林膠囊，每日兩次，每次四粒。而這4種藥物的出廠規(guī)格分別是：埃索美拉唑鎂腸溶片7片/盒，克拉霉素6片/盒，枸櫞酸鉍鉀膠囊40粒/盒，阿莫西林膠囊50粒/盒。此次治療周期為10天，拆零給藥后，患者可少購買埃索美拉唑鎂腸溶片1片，克拉霉素2片，阿莫西林膠囊30粒，節(jié)省藥品費用共計21.26元。
藥品雖然拆零了，但服務(wù)不拆零。醫(yī)院通過強化藥品管理，對于拆零藥品的取用、拆零藥品質(zhì)量、拆零藥品服用的說明以及注意事項等嚴格把關(guān)，保障拆零藥品的在庫管理和使用安全。同時，利用HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）區(qū)分藥品是否拆零，自動補充時記錄效期批號信息，如發(fā)生藥品召回，追回相關(guān)批號藥品，效期6個月內(nèi)不得進入門診藥房。
醫(yī)院拆零給藥實行半年后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，拆零處方占比為12.30%，節(jié)省費用占比為3.38%，人均藥品費用節(jié)省15.70元/每張拆零處方，切實為患者節(jié)約了藥品費用，為社會節(jié)約了藥品資源。
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