作者：劉喜梅 發(fā)布時(shí)間：2016-05-25 期07版
醫(yī)學(xué)不同于一般的科學(xué)，它是用科學(xué)的態(tài)度和理論方法來(lái)治療疾病，同時(shí)又從社會(huì)、心理、人文等多個(gè)維度去系統(tǒng)地關(guān)注患者健康。醫(yī)學(xué)本身還是一個(gè)探索生命未知的過(guò)程，充滿著顯著的不確定性，其和所有的科學(xué)探索一樣，可能有成功的發(fā)現(xiàn)，也可能一無(wú)所獲。
擔(dān)任北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱清華長(zhǎng)庚）的執(zhí)行院長(zhǎng)之前，董家鴻就已經(jīng)是國(guó)內(nèi)外肝膽外科領(lǐng)域的知名專家。他之所以決定從解放軍總醫(yī)院離職來(lái)到清華長(zhǎng)庚，也只是想成全自己創(chuàng)建一個(gè)國(guó)際一流水平的肝膽胰醫(yī)療中心的理想。
可沒(méi)想到，清華大學(xué)方面希望董家鴻來(lái)?yè)?dān)任首任院長(zhǎng)。擔(dān)任院長(zhǎng)之后，董家鴻的理想和關(guān)注不再僅僅是為了成全自己的理想，更多的則是關(guān)于醫(yī)學(xué)和生命。“因?yàn)獒t(yī)學(xué)理想本身，也是為了改善更多人的健康狀況和生命質(zhì)量。”
治療病人比治療疾病更重要
作為一名外科醫(yī)生，董家鴻和所有外科醫(yī)生一樣“迷戀”技術(shù)，因?yàn)楦叱募夹g(shù)和醫(yī)療方法可以直接改變患者的病情。但迷戀并不能盲從，醫(yī)學(xué)也不是只治病，更重要的意義還在于恢復(fù)病人的健康。
“病人是病的載體，醫(yī)者對(duì)病人的治療，應(yīng)該以恢復(fù)患者的全面健康為終極目標(biāo)。”董家鴻說(shuō)，對(duì)于病人重返社會(huì)的能力他一直格外關(guān)注，也一直在為肝移植術(shù)后患者積極呼吁。
原來(lái)，很多接受了肝移植手術(shù)的病人，雖然術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)了身體健康和生活質(zhì)量，其各種社會(huì)行為能力也并不亞于正常人，可他們還是經(jīng)常遭受醫(yī)療歧視，被當(dāng)做“異類”或“殘廢人”，不允許擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，也不給予工作的晉升機(jī)會(huì)。結(jié)果患者治好了身體上的病，又患上了心理上的病。
“有些外科醫(yī)生習(xí)慣于拿著錘子四處找釘子一樣，去尋找患者的身體異物并將之一切為快，這就陷入了技術(shù)的泥潭，容易導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療行為的發(fā)生。其實(shí)并非所有的身體異常包塊都適用手術(shù)治療，比如肝臟的良性血管瘤就不用切除。即使是對(duì)于某些復(fù)雜的腫瘤，如果手術(shù)本身未必能給患者帶來(lái)明顯的幫助，這就沒(méi)必要做。”董家鴻強(qiáng)調(diào)。
董家鴻說(shuō)，醫(yī)學(xué)不同于一般的科學(xué)，它是用科學(xué)的態(tài)度和方法來(lái)治療疾病，同時(shí)又從社會(huì)、心理、人文等多個(gè)維度去系統(tǒng)地關(guān)注患者的全面健康。因而醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，就像上帝派來(lái)守護(hù)人們健康的天使，他們是為病人存在而不是為技術(shù)而存在，其手術(shù)目的是為了更好地讓患者獲益，所以醫(yī)生不能丟掉人文精神的引領(lǐng)。
要鼓勵(lì)醫(yī)生去探索生命的未知
雖然不能陷入對(duì)技術(shù)盲目崇拜和濫用的誤區(qū)，可是醫(yī)學(xué)本身是一個(gè)探索生命未知的過(guò)程，充斥著顯著的不確定性，其和所有的科學(xué)探索一樣，可能有成功的發(fā)現(xiàn)，也可能一無(wú)所獲，甚至付出失敗的代價(jià)。不過(guò)，在現(xiàn)實(shí)生活中，人們往往能夠輕易寬容科學(xué)家的失敗，卻難以寬容醫(yī)生的不成功探索。
“生命本身復(fù)雜且神秘，目前我們對(duì)生命的認(rèn)識(shí)還極其匱乏，有很多生命的奧秘我們還不知道或者還不能確定。所以在診療的過(guò)程中，醫(yī)生也需要不斷去探索嘗試、積累、總結(jié)，然后才逐步獲得理論或技術(shù)上的突破。在這個(gè)尋求突破的過(guò)程中，醫(yī)生既需要患者的支持和鼓勵(lì)，也需要患者的寬容和理解。”董家鴻據(jù)此給記者講述了清華長(zhǎng)庚去年收治的一個(gè)病例。
那是一個(gè)病情非常復(fù)雜的外科患者，在來(lái)到清華長(zhǎng)庚之前就已經(jīng)四處求醫(yī)，經(jīng)清華長(zhǎng)庚手術(shù)之后，患者的疾病得到治愈，身體康復(fù)良好，但是在治療過(guò)程中出現(xiàn)了并發(fā)癥。患者堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)療花費(fèi)較高，并以出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥為由要求減免醫(yī)療費(fèi)，這給醫(yī)療工作帶來(lái)了很多困擾。
“其實(shí)，最不想看到術(shù)后并發(fā)癥的就是醫(yī)生，但這并不能完全避免，醫(yī)學(xué)有其局限性。當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系使得許多醫(yī)院變相限制醫(yī)生進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，以免醫(yī)患糾紛，這是醫(yī)學(xué)界的難言之隱，更是患者群體的悲哀。”董家鴻說(shuō)，他在歐洲講學(xué)時(shí)注意到醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難題的理念并深受啟發(fā)，現(xiàn)在以建立國(guó)際一流的卓越醫(yī)學(xué)中心為目標(biāo)的清華長(zhǎng)庚，致力于解決復(fù)雜疑難疾病等醫(yī)療難題，因而鼓勵(lì)醫(yī)生挑戰(zhàn)難題，收治復(fù)雜患者。現(xiàn)在清華長(zhǎng)庚正在建立相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，用以鼓勵(lì)醫(yī)生挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難題。比如，調(diào)整績(jī)效評(píng)分，如闌尾炎切除術(shù)得5分，肝移植手術(shù)則可以得到100分等。
“當(dāng)然，這種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，不是單純地從技術(shù)角度考慮，而是從人文的角度即最終為病人健康帶來(lái)的益處做綜合的考量。畢竟，醫(yī)療的終極目的是解決病人的痛苦，實(shí)現(xiàn)病人和家屬的利益最大化。”董家鴻特別補(bǔ)充。
精準(zhǔn)醫(yī)療是理念創(chuàng)新而不是技術(shù)革命
其實(shí)，實(shí)現(xiàn)病家（病人和家屬）利益最大化，也是董家鴻所倡導(dǎo)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的核心內(nèi)容。
與當(dāng)前風(fēng)靡的精準(zhǔn)醫(yī)療概念不同，董家鴻對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的科學(xué)內(nèi)涵有獨(dú)到的理解：即借助科學(xué)的理念和范式，針對(duì)特定病患，正確選擇和精準(zhǔn)應(yīng)用適應(yīng)的診療方法，實(shí)現(xiàn)以最小醫(yī)源性損傷，最低醫(yī)療耗費(fèi)，讓患者獲取最佳健康效益的臨床實(shí)踐。這是一種理念創(chuàng)新，而不是一場(chǎng)技術(shù)革命。
“現(xiàn)在只要一提到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，人們幾乎都會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的革新聯(lián)系起來(lái)，比如基因檢測(cè)、細(xì)胞治療等，其實(shí)這些都是單純的治療手段而不是系統(tǒng)的治療方法。這種對(duì)技術(shù)的過(guò)度吹捧，可能會(huì)誘導(dǎo)患者也陷入對(duì)醫(yī)療技術(shù)崇拜的誤區(qū)，這可能是可怕也可悲的。因?yàn)榧夹g(shù)本身是把雙刃劍，其可能給患者帶來(lái)有益的治療效果，也會(huì)給患者身體造成損害。”董家鴻介紹道。
“要達(dá)到最好的醫(yī)療效果，一定是科學(xué)的診療技術(shù)結(jié)合完善的醫(yī)療服務(wù)共同作用的結(jié)果。高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需要醫(yī)者在診治過(guò)程中，傾注深切的人文關(guān)懷。”董家鴻說(shuō)。
高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需要專業(yè)的管理平臺(tái)
不管是診療技術(shù)的提高，還是醫(yī)療服務(wù)能力的提高，都需要專業(yè)的管理平臺(tái)。
作為臺(tái)灣醫(yī)療系統(tǒng)的傳奇，臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院在成立15年后，便超越臺(tái)灣各大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，成為了臺(tái)灣最大的醫(yī)院系統(tǒng)，并導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)業(yè)格局的根本性顛覆。作為臺(tái)灣長(zhǎng)庚的援建單位，清華長(zhǎng)庚也將臺(tái)灣長(zhǎng)庚的眾多管理理念引入其中，如：全方位整合醫(yī)療照護(hù)體系；全面實(shí)施信息化，提升效率和品質(zhì)；將企業(yè)式經(jīng)營(yíng)模式導(dǎo)入醫(yī)院管理等。
據(jù)董家鴻介紹，所有這些管理理念，都是為了實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療服務(wù)以病人為中心，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以醫(yī)師為中心”的目標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)的多數(shù)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中多以行政為中心，病人圍繞醫(yī)生轉(zhuǎn)，醫(yī)生又要圍繞領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)，醫(yī)患雙方都格外疲憊。在清華長(zhǎng)庚，醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)管理分工明確且緊密合作，管理醫(yī)院的是職業(yè)化團(tuán)隊(duì)，管理醫(yī)學(xué)的則是臨床專家，雙方各取所長(zhǎng)各司其職，共同創(chuàng)造了清華長(zhǎng)庚的成績(jī)———開(kāi)業(yè)一年多來(lái)，清華長(zhǎng)庚在22家北京市屬醫(yī)院患者滿意度排名中位居第一，人均次均門(mén)診費(fèi)用為北京市平均費(fèi)用的2/3，人均住院費(fèi)用也較北京市平均水平明顯降低。
“其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)院的管理體制和運(yùn)營(yíng)模式，也是打造高品質(zhì)醫(yī)院的基礎(chǔ)。作為北京市屬公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)，清華長(zhǎng)庚期待能夠總結(jié)更多示范管理經(jīng)驗(yàn)，供兄弟醫(yī)院參考。”最后，董家鴻笑言。
記者后記：
生命相托，永不言棄
對(duì)董家鴻的采訪，是從他不久前完成的一例門(mén)靜脈搭橋（醫(yī)學(xué)上稱“Meso-Rex轉(zhuǎn)流術(shù)”）手術(shù)談起。接受手術(shù)的患者是一位來(lái)自香港的16歲陽(yáng)光男孩小霆。手術(shù)之前，小霆已經(jīng)度過(guò)了兩年多只能吃稀飯之類流食的生活。
原來(lái)，2014年在學(xué)校舉辦的一次探險(xiǎn)活動(dòng)中，小霆因騎車不慎，猛摔到2米多的深溝里，造成嚴(yán)重的肝破裂、腎挫傷等多發(fā)復(fù)合傷。在隨后的搶救中，小霆已經(jīng)休克，沒(méi)有了血壓，一場(chǎng)手術(shù)輸了13000毫升血，最終把命保住了。
雖然劫后余生，但小霆由于大量出血和止血造成凝血功能紊亂，門(mén)靜脈內(nèi)出現(xiàn)血栓。門(mén)靜脈是連接肝臟與胃腸脾的橋梁，人體食入體內(nèi)的所有養(yǎng)分，在經(jīng)過(guò)胃腸消化和吸收，形成富含營(yíng)養(yǎng)的靜脈血后，都經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈流入肝臟，然后經(jīng)過(guò)肝臟的“深加工”，再轉(zhuǎn)化成人體器官組織所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。而小霆的門(mén)靜脈血栓造成流入肝臟的主路斷了，由胃腸和脾臟而來(lái)的血液只能“自主探路”，部分門(mén)靜脈周邊的毛細(xì)血管擴(kuò)張起來(lái)，形成醫(yī)學(xué)上所稱的“門(mén)靜脈海綿樣病變”，小霆也因此隨時(shí)面臨著消化道出血的致命風(fēng)險(xiǎn)，吃飯也只能吃流食，也不敢回到他酷愛(ài)的球類運(yùn)動(dòng)中。
此后的2年多時(shí)間，小霆和他父母跑遍了北京、上海、香港、日本等多地的多家知名醫(yī)院，從專家到院士所給出的結(jié)論都是：門(mén)靜脈這個(gè)地方不能碰。可患者和家長(zhǎng)都無(wú)法接受生活在消化道出血致性命堪憂的陰影下，渴望恢復(fù)正常的生活和學(xué)業(yè)。最后，經(jīng)由香港大學(xué)的一位院士推薦，小霆來(lái)到開(kāi)業(yè)不久的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院找到董家鴻。仔細(xì)的綜合評(píng)估之后，董家鴻認(rèn)為可以通過(guò)“門(mén)靜脈搭橋手術(shù)”，徹底為小霆解決病痛。
為人熟知的心臟搭橋手術(shù)，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端建立一條通道，保證血液的輸送。門(mén)靜脈搭橋的手術(shù)原理和心臟搭橋相同，不同的是，冠狀動(dòng)脈裸露在心臟的表面，而門(mén)靜脈則是深藏在肝臟、肝十二指腸韌帶或胰腺等腹腔組織臟器的深部。加之一旦發(fā)生門(mén)靜脈海綿樣病變，門(mén)靜脈的周圍就布滿大大小小的迂曲靜脈團(tuán)。如何避開(kāi)這些錯(cuò)綜復(fù)雜、隨時(shí)可發(fā)生破裂大出血的靜脈團(tuán)，找到架橋的近端和遠(yuǎn)端血管，極大地考驗(yàn)著外科醫(yī)師的解剖知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧。目前，世界上能做這種難度極大手術(shù)的醫(yī)生鳳毛麟角。
手術(shù)歷經(jīng)11個(gè)小時(shí)順利完成。小霆的“橋血管”成功運(yùn)轉(zhuǎn)，血液流速穩(wěn)定，源源不斷地為小霆的肝臟輸送生命必需的血液和養(yǎng)分。病房之外，小霆的母親再次喜極而泣，她上一次哭泣是因?yàn)槎银櫾诰C合評(píng)估之后說(shuō)出簡(jiǎn)單的四個(gè)字“收下他吧”。雖然只有寥寥的四個(gè)字，患者卻已經(jīng)期待已久。而這四個(gè)字，也是董家鴻最經(jīng)常讓自己團(tuán)隊(duì)動(dòng)容的四個(gè)字。
要說(shuō)出這四個(gè)字，并非輕而易舉。懷著建設(shè)國(guó)際一流水平肝膽醫(yī)療中心理想的董家鴻，所接診的患者大都是疑難重癥患者。有不少患者在找到董家鴻時(shí)可能已經(jīng)被很多醫(yī)院多次拒絕，生命僅存最后的希望，決定收下一個(gè)這樣的患者，除了醫(yī)學(xué)本身的挑戰(zhàn)，還要承載諸多的壓力，比如患者和家屬的過(guò)高期望，以及萬(wàn)一手術(shù)不成功所面臨的負(fù)面社會(huì)影響等。
經(jīng)常有人私下勸告董家鴻，說(shuō)“您現(xiàn)在功成名就，沒(méi)有什么手術(shù)能難倒您了，為自己的名譽(yù)著想，就不要再做那些復(fù)雜和風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)了”。每每此時(shí)，董家鴻總會(huì)想起導(dǎo)師黃志強(qiáng)院士教育他的話，“生命相托，永不言棄”，“治別人治不了的病，開(kāi)別人開(kāi)不了的刀”。這兩句話，也是黃志強(qiáng)院士一直踐行的從醫(yī)理念。這種理念延續(xù)到董家鴻這里，是師道傳承中對(duì)生命的敬畏，對(duì)生命價(jià)值的尊重，也是董家鴻自己和他帶領(lǐng)的清華長(zhǎng)庚醫(yī)院致力于挑戰(zhàn)疑難重癥的動(dòng)力。
出院時(shí)，小霆說(shuō)他今后要學(xué)醫(yī)，像董醫(yī)生一樣成為守護(hù)人們生命健康的人。董家鴻笑了，這是他作為醫(yī)生所收到的最珍貴的禮物，他希望這禮物可以感染更多的醫(yī)生，從而照亮更多患者康復(fù)的路。
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