作者：劉涌 發(fā)布時(shí)間：2014-03-20
核心提示：即將開(kāi)診的清華長(zhǎng)庚醫(yī)院究竟能給公立醫(yī)院體制帶來(lái)怎樣的改變；作為一家采用具有國(guó)際化色彩臺(tái)灣運(yùn)營(yíng)模式的醫(yī)院，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院是否能夠克服此前臺(tái)資醫(yī)院在大陸地區(qū)所遇到的困難？
地鐵在號(hào)稱亞洲最大社區(qū)天通苑縱貫而過(guò)，透過(guò)車窗可以看到已建設(shè)完工的清華長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)療大樓。按照計(jì)劃，這家名牌響亮的醫(yī)院將于2014年內(nèi)正式開(kāi)業(yè)。
“很多條線都在往前推進(jìn)。”清華長(zhǎng)庚醫(yī)院總執(zhí)行長(zhǎng)助理?xiàng)铋L(zhǎng)青在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，“目前，建筑已經(jīng)基本完工。4月份大的人員架構(gòu)會(huì)確定，6月份設(shè)備基本能夠全部到位。”
今天的成果整整花費(fèi)了10年。
2004年，有著臺(tái)灣“經(jīng)營(yíng)之神”之稱的王永慶和清華大學(xué)達(dá)成協(xié)議，向清華大學(xué)捐贈(zèng)一所一千張病床的醫(yī)院。而且臺(tái)方將負(fù)責(zé)醫(yī)院的硬件全部建設(shè)，清華大學(xué)則負(fù)責(zé)土地、外圍配套和人員隊(duì)伍組建等。這樣的緣起決定了清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的特別之處。
作為合作雙方，清華大學(xué)希望建設(shè)一所融醫(yī)療、教學(xué)、科研等于一體的高水平、國(guó)際化的新醫(yī)院；王永慶稱向清華捐贈(zèng)但不求收益，只需要新建成的醫(yī)院能夠按照長(zhǎng)庚的理念和管理模式運(yùn)行。
近年，以長(zhǎng)庚為代表的來(lái)自臺(tái)灣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本，一直在大陸地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革中占有重要的地位。但清華長(zhǎng)庚醫(yī)院卻是其中的特例，其所采用的模式是在公立醫(yī)院改革中引入社會(huì)資本。尤其是，未來(lái)建成的醫(yī)院也將由臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)提供者提供醫(yī)療運(yùn)行管理模式，以迅速獲得與國(guó)際接軌的全面醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系。
目前，大陸醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)對(duì)臺(tái)灣地區(qū)的開(kāi)放程度不斷提高。2013年末，國(guó)家計(jì)生委在鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的文件中提到，將臺(tái)灣服務(wù)提供者在大陸設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的地域范圍擴(kuò)大到全國(guó)地級(jí)以上城市。而臺(tái)灣方面也進(jìn)一步看好大陸醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
臺(tái)灣聯(lián)新文教基金會(huì)在近期一份關(guān)于大陸醫(yī)療服務(wù)業(yè)的報(bào)告中指出，大陸醫(yī)療服務(wù)業(yè)正處于市場(chǎng)化過(guò)程中，盡管有不少風(fēng)險(xiǎn)，但由于消費(fèi)能力、消費(fèi)結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)等因素的改變，也是具有巨大增長(zhǎng)性發(fā)展的行業(yè)。
清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的模式，很有可能為臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)入大陸市場(chǎng)提供新的可能。不過(guò)迄今為止，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院顯得低調(diào)而神秘。除了偶然出現(xiàn)的招聘或者采購(gòu)信息外，醫(yī)院幾乎很少曝光。
即將開(kāi)診的清華長(zhǎng)庚醫(yī)院究竟能給公立醫(yī)院體制帶來(lái)怎樣的改變；作為一家采用具有國(guó)際化色彩臺(tái)灣運(yùn)營(yíng)模式的醫(yī)院，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院是否能夠克服此前臺(tái)資醫(yī)院在大陸地區(qū)所遇到的困難？
理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的“醫(yī)管分治”
王永慶的唯一要求是采用“長(zhǎng)庚模式”
2004年，清華大學(xué)與臺(tái)塑集團(tuán)關(guān)系企業(yè)華陽(yáng)電業(yè)有限公司簽訂捐建清華大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)議書(shū)。而王永慶對(duì)這所新建醫(yī)院的唯一要求是，按照長(zhǎng)庚的理念和模式運(yùn)行。
清華長(zhǎng)庚醫(yī)院起點(diǎn)甚高，一期建設(shè)用地面積125畝，一期建設(shè)床位1000張，主要建設(shè)工程包括醫(yī)療大樓、東配樓和綜合樓。
“按照國(guó)內(nèi)每張病床200萬(wàn)的成本計(jì)算，目前醫(yī)院建設(shè)的總投入至少已超過(guò)20億。” 知情人士對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“除了王永慶的捐贈(zèng)之外，其它投入主要來(lái)自清華大學(xué)。”
在未來(lái)新建成的醫(yī)院當(dāng)中，長(zhǎng)庚醫(yī)院發(fā)揮的主要作用是協(xié)助清華大學(xué)引進(jìn)長(zhǎng)庚管理模式。而這種協(xié)助，從醫(yī)院建設(shè)的伊始便已經(jīng)開(kāi)始。醫(yī)院一期建設(shè)工程的醫(yī)療大樓及東配樓，都是由臺(tái)灣長(zhǎng)庚設(shè)計(jì)并負(fù)責(zé)建設(shè)。
這種協(xié)助反映在機(jī)制上，是2012年12月成立的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院咨詢管理委員會(huì)。
委員會(huì)由11名成員組成，其中長(zhǎng)庚系統(tǒng)5名，包括長(zhǎng)庚醫(yī)療體系最高顧問(wèn)吳德朗、長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)陳敏夫、王正儀等；清華系統(tǒng)6名，包括清華大學(xué)副校長(zhǎng)姜?jiǎng)僖⒅袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)曹雪濤、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院總執(zhí)行長(zhǎng)王志華等。
清華大學(xué)校長(zhǎng)陳吉寧在該委員會(huì)成立時(shí)指出，這個(gè)委員會(huì)的使命是借鑒長(zhǎng)庚醫(yī)院三十多年的成熟經(jīng)驗(yàn)，并與大陸實(shí)際相結(jié)合，做好醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)。前述知情人士對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道透露：“這個(gè)委員會(huì)主要提供咨詢工作。在未來(lái)，醫(yī)院將按照管辦分離等原則成立理事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理分治的醫(yī)院管理制度。”
所謂“醫(yī)管分治”，即以院長(zhǎng)、科室主任為代表的醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)學(xué)教育及研究；以執(zhí)行長(zhǎng)與行政部門(mén)主管為代表的專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)推動(dòng)管理制度和管理流程的優(yōu)化，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。
長(zhǎng)庚醫(yī)院很早就確立了這種醫(yī)療與管理相分離的管理架構(gòu)。王志華等人組成的“海峽兩岸醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理對(duì)比研究課題組”曾專門(mén)針對(duì)長(zhǎng)庚的這一制度進(jìn)行研究。
王志華等人指出，在長(zhǎng)庚醫(yī)院有專門(mén)的幕僚系統(tǒng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)制度的考察和制定，并針對(duì)問(wèn)題提供意見(jiàn)和改善方案；解放院長(zhǎng)和科室主任，使其專心醫(yī)院和學(xué)科發(fā)展；有專門(mén)的機(jī)構(gòu)發(fā)揮“佐官檢吏”的作用，監(jiān)督?jīng)Q策的執(zhí)行等。這些機(jī)制有助于提高醫(yī)院的精細(xì)化管理。
Attending“搭檔”P(pán)F
醫(yī)師費(fèi)與藥品、材料、檢查均無(wú)關(guān)
作為一家全新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院所需要解決的核心問(wèn)題就是醫(yī)療人才。這也使得醫(yī)院所實(shí)行的人事制度頗受關(guān)注。
清華長(zhǎng)庚醫(yī)院作為公立醫(yī)院，需要實(shí)行事業(yè)單位體制。從醫(yī)院的招聘信息中可以看到，錄用后的醫(yī)師可以獲得事業(yè)編制。但臺(tái)灣的長(zhǎng)庚醫(yī)院則實(shí)行的是完全不同的人事制度，包括行政、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)師四職類和處長(zhǎng)、課長(zhǎng)、主辦、基層四階層。
“清華長(zhǎng)庚實(shí)行的是職務(wù)、職稱雙軌并行的人事制度。”前述知情人士透露，“行政、醫(yī)技、護(hù)理等院內(nèi)職務(wù)按長(zhǎng)庚職務(wù)分類聘任、晉升，而職稱則按事業(yè)單位要求聘任、晉升。”
醫(yī)院希望以這種機(jī)制穩(wěn)中求進(jìn)，讓員工繼續(xù)保有事業(yè)單位人員身份的同時(shí)，按照崗位職務(wù)進(jìn)行人事管理。既保證了新醫(yī)院與現(xiàn)有醫(yī)療體系按照事業(yè)單位能順利銜接，也以崗位管理的模式引進(jìn)了具有鮮明市場(chǎng)化特征的長(zhǎng)庚人事管理機(jī)制。
在最受關(guān)注的醫(yī)師管理制度方面，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院也將借鑒長(zhǎng)庚醫(yī)院的制度，實(shí)行“主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制”（即Attending制度），即由一名Attending、一名Fellow和一至二名住院醫(yī)生組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)病人醫(yī)療事件的全過(guò)程。在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中，Attending處于核心地位。
“對(duì)于擔(dān)任Attending的資格，需要具有主治醫(yī)師職稱以上，并經(jīng)專家小組考核和資格認(rèn)定審查委員會(huì)審核，最后報(bào)院務(wù)會(huì)通過(guò)。”楊長(zhǎng)青對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“而Attending的職責(zé)則包括完成醫(yī)療任務(wù)、科研任務(wù)、教學(xué)任務(wù)，例如醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)和本院年輕醫(yī)生的培養(yǎng)。”
Attending制度在長(zhǎng)庚醫(yī)院的實(shí)踐中顯現(xiàn)出了諸多優(yōu)點(diǎn)，比如保障醫(yī)療的連續(xù)性、提升病人的安全感、提高醫(yī)師的責(zé)任感、培養(yǎng)年輕醫(yī)師等。
不過(guò)，王志華等人在有關(guān)這項(xiàng)制度的研究中指出，如果實(shí)施不當(dāng)， 也可能“過(guò)度引導(dǎo)”的問(wèn)題， 即醫(yī)師專注臨床工作及相關(guān)收益，而偏頗了其他方面的發(fā)展。而長(zhǎng)庚的經(jīng)驗(yàn)則在于，圍繞Attending制度的實(shí)施建立了一系列配套制度。其中，PF制度，即醫(yī)師費(fèi)制度尤其值得關(guān)注。
長(zhǎng)庚醫(yī)院借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了醫(yī)師費(fèi)制度。
長(zhǎng)庚對(duì)不同的醫(yī)療項(xiàng)目設(shè)定不同績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)勤罰懶，優(yōu)勞優(yōu)得。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步根據(jù)年資、科內(nèi)、收入三個(gè)積分指標(biāo)在不同的醫(yī)生間進(jìn)行二次分配，三類指標(biāo)通常各占三分之一。這三類指標(biāo)當(dāng)中，就包含了醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量、對(duì)科研教學(xué)的貢獻(xiàn)等因素。
這里有一個(gè)非常重要的機(jī)制，就是醫(yī)師費(fèi)給予執(zhí)行醫(yī)療項(xiàng)目者，而不是開(kāi)單者。這也就意味著，藥品、材料和檢查均有醫(yī)師費(fèi)的多少無(wú)關(guān)。
據(jù)記者了解，從國(guó)際范圍看，不少中大型的醫(yī)院都采用了醫(yī)師費(fèi)制度。美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等國(guó)的醫(yī)師費(fèi)在醫(yī)療成本當(dāng)中所占的比例大致在15%-20%之間。
機(jī)緣巧合的合作
選址一度是醫(yī)院籌建的最大難題
目前，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的各種制度大多仍舊停留在設(shè)計(jì)，甚至設(shè)想階段，最終實(shí)施的效果仍然要等到醫(yī)院正式開(kāi)業(yè)之后，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)揭曉。不過(guò)有一點(diǎn)是肯定的，王永慶終于找到了一個(gè)把他的長(zhǎng)庚理念在北京付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)。
王永慶早就有赴大陸辦醫(yī)的設(shè)想。早在1989年，他就秘密訪問(wèn)北京，并選派當(dāng)時(shí)任長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)的張昭雄與大陸的衛(wèi)生部門(mén)洽談。只是當(dāng)時(shí)時(shí)機(jī)遠(yuǎn)未成熟，王永慶的計(jì)劃擱淺。十年后，他卷土重來(lái)，在北京申辦奧運(yùn)之際再次提出在北京建設(shè)國(guó)際化大型醫(yī)院的設(shè)想。
正如后來(lái)許多人所知道的那樣，王永慶的這個(gè)計(jì)劃幾乎是在只欠東風(fēng)的情況下再次夭折，原因至今眾說(shuō)紛紜。不過(guò)，一個(gè)頗意外的機(jī)會(huì)，讓王永慶和清華大學(xué)走到了一起。
本世紀(jì)初，陸續(xù)恢復(fù)了法學(xué)、文學(xué)等專業(yè)的清華大學(xué)，正躊躇滿志的建設(shè)醫(yī)學(xué)院。2001年10月，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立。不過(guò)醫(yī)生的培養(yǎng)不可能只在課堂和實(shí)驗(yàn)室里完成，必須要有實(shí)踐的場(chǎng)所。清華大學(xué)急需擁有一個(gè)自己的臨床醫(yī)學(xué)平臺(tái)。
2003年4月，原國(guó)家信息產(chǎn)業(yè)部下屬的401醫(yī)院、402醫(yī)院劃歸教育部，成為清華大學(xué)附屬的第一和第二醫(yī)院。但兩家醫(yī)院的規(guī)模和科研水平，仍無(wú)法滿足清華大學(xué)對(duì)人才培養(yǎng)的需求。
“當(dāng)時(shí)清華正在籌建百年校慶，臺(tái)塑已經(jīng)基本確定捐建后來(lái)的新清華學(xué)堂了。”知情人士告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，“但在后來(lái)的溝通過(guò)程中，長(zhǎng)庚了解到清華大學(xué)對(duì)建設(shè)醫(yī)院的需求，于是決定協(xié)助清華建一所全新的與國(guó)際水平接軌的新醫(yī)院。”
雙方正式簽約后，醫(yī)院選址意外的成為最大的問(wèn)題。幾經(jīng)波折，醫(yī)院選址遲遲難以落定。而這一拖竟然就有4年之久。直到2008年4月，清華大學(xué)希望能夠落戶天通苑，也就是醫(yī)院現(xiàn)在的地址。但當(dāng)時(shí)開(kāi)發(fā)商開(kāi)出的條件讓清華大學(xué)難以接受，雙方的談判也隨之陷入僵局。
“2008年還有一件大事增加了選址問(wèn)題的緊迫性，就是當(dāng)年10月份，王永慶先生去世了。在當(dāng)時(shí)醫(yī)院建設(shè)遲遲難以落地的情況下，這一變故大大增加了整個(gè)項(xiàng)目前途的不確定性。”楊長(zhǎng)青對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。
所幸，在各方積極努力下下，清華大學(xué)最終拿到了位于天通苑的這塊地。醫(yī)院的建設(shè)也隨即進(jìn)入了快車道。
2008年12月，北京市衛(wèi)生局批復(fù)“同意清華大學(xué)在昌平區(qū)天通苑小區(qū)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”；同月，北京市發(fā)改委批復(fù)“同意北京天通苑醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)主體變更為清華大學(xué)”；2009年1月，北京市規(guī)劃為準(zhǔn)予辦理征地劃撥土地手續(xù)；2009年3月，北京市政府同意按劃撥方式提供國(guó)有建設(shè)用地使用權(quán)。
5年后，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在這里拔地而起。
臺(tái)資醫(yī)院的“危”“機(jī)”前景
臺(tái)灣智庫(kù)認(rèn)為，大陸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正處于形成期向成長(zhǎng)擴(kuò)張期的過(guò)程中
“清華長(zhǎng)庚的這個(gè)選址，非常契合長(zhǎng)庚的理念：面向普通百姓提供平價(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”楊長(zhǎng)青對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。
不過(guò)，在中國(guó)大陸，是否成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)與能否吸引患者前往就醫(yī)影響很大。目前，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院也在積極爭(zhēng)取成為北京市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。但是，這對(duì)清華長(zhǎng)庚醫(yī)院來(lái)說(shuō)，似乎又是個(gè)兩難的選擇。
廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院就遇到過(guò)這個(gè)困境。作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)還是藥品，都需要按照政府定價(jià)執(zhí)行。但按照長(zhǎng)庚理念運(yùn)作，廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院在用藥少的情況，服務(wù)收費(fèi)也十分有限，增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的難度。
廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)賴明坤曾在接受媒體采訪時(shí)提到，專家看一個(gè)門(mén)診，醫(yī)院給專家20元，但按照國(guó)家規(guī)定專家門(mén)診只能收14元。這中間的差額部分還需要靠醫(yī)院自己補(bǔ)貼。
這樣的問(wèn)題，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院很可能也要面對(duì)。
“現(xiàn)在據(jù)我們了解，隨著服務(wù)量的上升，廈門(mén)長(zhǎng)庚已逐步實(shí)現(xiàn)收支上的平衡了。所以，關(guān)鍵還是要有足夠大的服務(wù)量和運(yùn)營(yíng)效率。”楊長(zhǎng)青還指出，清華長(zhǎng)庚比廈門(mén)長(zhǎng)庚更有利的一點(diǎn)是服務(wù)人口的數(shù)量龐大，“在方圓5公里的范圍內(nèi)，有超過(guò)70萬(wàn)的人口。”
清華長(zhǎng)庚、廈門(mén)長(zhǎng)庚，是臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院多年來(lái)進(jìn)軍大陸所僅有的成果。王永慶曾先后嘗試在北京、上海、廈門(mén)、鄭州、洛陽(yáng)等多個(gè)城市進(jìn)行嘗試，目前成功的僅有這兩個(gè)項(xiàng)目。而且廈門(mén)長(zhǎng)庚多年來(lái)的運(yùn)營(yíng)，一直面臨著各種障礙，其中最為突出的仍是醫(yī)療人才。
不只是長(zhǎng)庚，同樣定位于綜合性基本醫(yī)療服務(wù)的南京明基醫(yī)院，同樣也面臨著這樣的問(wèn)題。這些醫(yī)院很大一部分醫(yī)生，仍需要來(lái)自臺(tái)灣。例如廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院，就有近三分之一的醫(yī)生來(lái)自臺(tái)灣。
不過(guò)，隨著近年大陸醫(yī)療市場(chǎng)的逐漸開(kāi)放，政策上允許設(shè)立臺(tái)灣獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍也已經(jīng)擴(kuò)大到全國(guó)范圍，而且醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的呼聲也日漸高漲。臺(tái)灣方面則更加看好大陸醫(yī)療市場(chǎng)的前景。
臺(tái)灣聯(lián)新文教基金會(huì)就在其報(bào)告中指出，大陸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正處于形成期向成長(zhǎng)擴(kuò)張期的過(guò)程中，獨(dú)立從事這種服務(wù)產(chǎn)品的企業(yè)正不斷出現(xiàn)，市場(chǎng)也展現(xiàn)出了廣闊的發(fā)展前景和龐大的潛力。
目前，除了廈門(mén)長(zhǎng)庚、南京明基之外，上海的辰新醫(yī)院、長(zhǎng)沙的旺旺醫(yī)院、昆山的宗仁卿醫(yī)院等也已經(jīng)在大陸布局。明基還在蘇州開(kāi)了第二家醫(yī)院；而據(jù)院長(zhǎng)許宏基透露，東莞的臺(tái)心醫(yī)院也將于2014年中旬正式開(kāi)業(yè)。
可以看到，正在有更多的臺(tái)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局內(nèi)地。（編輯王世玲）
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