作者：王卓 孫韌 發(fā)布時(shí)間：2016-11-30
11月18日，9時(shí)，9歲的藏族男孩噶松杰被送入北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院手術(shù)室。手術(shù)室里集結(jié)了一支“豪華”的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，其中包括醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻，以及肝膽外科主任張洪義、副主任醫(yī)師曾建平。這臺(tái)手術(shù)對(duì)于他們而言，雖然平常，但實(shí)際操作并不簡(jiǎn)單。
噶松杰患了包蟲(chóng)病——一枚蘋(píng)果大的蟲(chóng)囊在右肝后葉，呈膨脹性生長(zhǎng)，已經(jīng)開(kāi)始侵犯下腔靜脈和肝右靜脈，若不及時(shí)手術(shù)，可能會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。噶松杰是不幸的，但也是幸運(yùn)的。在2016年“光彩?西藏和四省藏區(qū)母嬰健康行動(dòng)”的幫助下，他這次進(jìn)京治病實(shí)現(xiàn)全程“零”花費(fèi)。
包蟲(chóng)病：7000萬(wàn)群眾的健康“魔咒”
包蟲(chóng)病是咋回事？其實(shí)噶松杰一家人也模棱兩可，“只是進(jìn)食后，時(shí)常會(huì)感到肚子疼，但也沒(méi)放在心上。”一年前，在西藏自治區(qū)昌都市丁青縣的一次包蟲(chóng)病普查中，噶松杰被診斷為疑似患者。
據(jù)北京佑安醫(yī)院院長(zhǎng)、我國(guó)肝膽外科專(zhuān)家李寧介紹，包蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重危害人身健康的人畜共患寄生蟲(chóng)病，可對(duì)肝、肺、腦及骨骼等幾乎所有器官和組織造成損害，主要流行于西藏、四川、青海等西部牧區(qū)，約有7000萬(wàn)人暴露在風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，已經(jīng)成為部分農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧、返貧的重要原因。目前，對(duì)包蟲(chóng)病的治療仍以外科手術(shù)為主，但對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)患者而言，實(shí)施起來(lái)甚為困難。
在“母嬰健康”和“包蟲(chóng)病”之間找到契合點(diǎn)，可以說(shuō)是本次“光彩母嬰健康行動(dòng)”的突破。“精準(zhǔn)”是一切工作的核心，如何挑選“精準(zhǔn)扶貧”對(duì)象，對(duì)接合適的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)手術(shù)費(fèi)用“零”花費(fèi)，合理規(guī)劃患者及家屬“食、住、行”，這些都需要“精準(zhǔn)”籌劃。
最終，活動(dòng)確定為10名貧困家庭的女性和兒童患者提供全程支持和陪護(hù)。四川省甘孜州道孚縣的8名患者由甘孜藏族自治州人民醫(yī)院接收，來(lái)自西藏自治區(qū)昌都市丁青縣的2名患者被安排前往北京治療。
這一回，在北京佑安醫(yī)院接受治療的阿牛終于有望徹底康復(fù)，在此之前，她連基本的食宿費(fèi)都無(wú)力承擔(dān)。11歲的呷讓梅朵也是第一次遠(yuǎn)行，她穿上了自己最?lèi)?ài)的黃棉襖。噶松杰的父親感嘆，這次機(jī)會(huì)實(shí)屬難得。要知道，在北京做這樣一臺(tái)手術(shù)，實(shí)際價(jià)格或超10萬(wàn)元。
精準(zhǔn)手術(shù)：出血量小于20毫升
今年10月中旬，為摸清患者情況，來(lái)自北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的3名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家專(zhuān)程前往藏區(qū)。
“一整天都在山路上，抵達(dá)丁青縣人民醫(yī)院的時(shí)候已是夜里八九點(diǎn)鐘，我們倍感饑餓與疲勞。但是，看到等待中的嘎松杰和阿牛，他們身穿藏服，在寒風(fēng)中瑟瑟發(fā)抖，我頓時(shí)感受到了他們的孤苦無(wú)依。”曾建平回憶。當(dāng)日，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)不顧舟車(chē)勞頓和高原反應(yīng)，連夜對(duì)兩名兒童進(jìn)行細(xì)致檢查，這也為后續(xù)開(kāi)展手術(shù)打下了基礎(chǔ)。
“零”負(fù)擔(dān)，既體現(xiàn)在患者的費(fèi)用支付上，也體現(xiàn)在對(duì)手術(shù)的把握上。“肝包蟲(chóng)病”手術(shù)過(guò)程中有兩個(gè)重要任務(wù)，一是控制感染，二是防止大出血，“所有手術(shù)操作必須十分精準(zhǔn)。”董嘉鴻強(qiáng)調(diào)。但包蟲(chóng)囊巨大、手術(shù)操作空間狹小、包蟲(chóng)囊腫與周?chē)M織粘連嚴(yán)重、不能充分顯露手術(shù)視野等，這些都有可能造成手術(shù)困難。
手術(shù)室里的無(wú)影燈亮著，緊張的氣氛在等待室中不斷蔓延。下午兩點(diǎn)鐘左右，噶松杰被推出手術(shù)室。“手術(shù)很成功！不出意料，患者明天就可以進(jìn)食，3至4天后就能出院。”董家鴻表示，盡管孩子的病情比較復(fù)雜，但精準(zhǔn)外科技術(shù)的使用，使出血量控制在了十幾毫升。
長(zhǎng)效救治：整合醫(yī)療資源是關(guān)鍵
與此同時(shí)，在北京佑安醫(yī)院接受手術(shù)治療的阿牛，罹患的是泡型包蟲(chóng)病，是包蟲(chóng)病中危害最嚴(yán)重、致死率最高的一種。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院長(zhǎng)李寧介紹，阿牛入院后被查出患有乙肝，在手術(shù)恢復(fù)期還要做好肝功能監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。術(shù)后，還要防止感染、手術(shù)斷面出血、膽瘺等情況的發(fā)生。
截至目前，參與包蟲(chóng)病免費(fèi)治療的10名患者全部手術(shù)成功。曾建平認(rèn)為，部分農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療水平有限，如何整合資源，提高當(dāng)?shù)丶膊【戎文芰κ顷P(guān)鍵。
這次行動(dòng)還組織了來(lái)自西藏和四省藏區(qū)的20名基層醫(yī)務(wù)人員，正在首都各大醫(yī)院接受為期兩個(gè)月的臨床業(yè)務(wù)培訓(xùn)。今年以來(lái)，“光彩藏區(qū)母嬰健康行動(dòng)”的行程超過(guò)25000公里，從北京派遣的醫(yī)療專(zhuān)家已達(dá)150人次，8000多農(nóng)牧民群眾直接受益。
近年來(lái)，國(guó)家加大了包蟲(chóng)病的防治和監(jiān)測(cè)。截至2016年，全國(guó)10省份設(shè)立了140個(gè)包蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。2016年，中央轉(zhuǎn)移支付包蟲(chóng)病項(xiàng)目1.63億元，覆蓋263個(gè)縣，支持開(kāi)展犬驅(qū)蟲(chóng)、病情監(jiān)測(cè)、包蟲(chóng)病患者救治等，為患者免費(fèi)提供口服藥物，手術(shù)病例補(bǔ)助8000元。在四川和西藏，每人每臺(tái)手術(shù)政府可補(bǔ)貼至25000元。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要實(shí)現(xiàn)全國(guó)所有流行縣基本控制包蟲(chóng)病等重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病流行。
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