“有一次，我在8位患者所在的病房，指導患者什么能吃、什么不能吃、如何測血糖。話還沒說完，就聽到其中一位患者說，「不用聽他們的，我得病都8年了，每天早上油條油餅照樣吃。”
“另一次，我跟一位糖尿病患者苦口婆心地講并發(fā)癥的危害，指導他如何預防并發(fā)癥的產(chǎn)生，告訴他如果不發(fā)展到并發(fā)癥，就能有好的生活質(zhì)量。結(jié)果，患者一句話就懟回來了，「我就愛吃奶油蛋糕巧克力，你這都不讓我吃，我現(xiàn)在就沒有生活質(zhì)量。”
“說實話，我理解患者的感受，飲食要控制，運動要堅持，天天測血糖，一有變化就需要調(diào)整，確實不容易。所以，在跟患者聊天的時候，我從來不會「公事公辦」，而是「換位思考」，跟患者成為朋友。之前指導過一位常年吸煙的糖尿病患者。吸煙會破壞血管，對糖尿病患者的病情雪上加霜。但是對于一個吸了二三十年、每天吸20支煙的糖尿病患者而言，如果讓他直接完全戒掉，是不可能的。于是，我跟這位患者聊，「您明天抽18支試試，咱們的目標是一個月減兩支，這樣如果在一年之內(nèi)戒掉二三十年的惡習，已經(jīng)是最大的成就了。再者，吸煙的時候，您多夾一會兒，少吸一會兒；或者在鼻子里過一圈就出來，別吸到肺里去。”
一個說服患者做運動的小故事
一位患者抱怨，“我下班那么累，還不讓我歇著。尤其是冬天的時候，外面寒風凜冽的，別人都在暖和的家里看電視，我一個人出去跑步，是不是太虐了？”我說：“您在家里也可以運動啊，一邊看電視，一邊運動。"患者反駁，“家里怎么運動啊，器械那么貴，我沒錢，家里也沒地方放。”我答:“不用器械，您在家里原地踏步或跑步。”患者又有理由了，“那我吵到樓下多不好啊！”我跟患者商量，“要不您穿厚一點的襪子，地上墊一個小褥子，扶著沙發(fā)扶手，原地跑。看一集電視劇差不多40多分鐘，看完一集，運動也做完了。”患者一聽，這回沒轍了，“那我試試吧。”
在我出門診的階段，這名患者一直堅持，糖化血紅蛋白在此期間控制得很好，一直在理想范圍內(nèi)。
預防并發(fā)癥從細節(jié)入手
并發(fā)癥致死致殘，是糖尿病最大的問題。因為糖尿病是血管病，所有重要器官的血管都有可能出現(xiàn)問題。
以糖尿病足為例，腳是離心臟最遠的，循環(huán)本來就不好。血糖的升高，不僅會影響血管，還會影響神經(jīng)，患者的感覺不是那么明顯。
正常人走路，如果鞋子里進了沙子，會馬上停下來，把鞋子里的沙子磕出來。但糖尿病患者足部有神經(jīng)病變時就沒有這種感覺，有可能硌著沙子走一天，造成傷口。血糖高形成利于細菌生長的環(huán)境，加上血液循環(huán)不好，傷口遲遲不愈合、甚至潰爛，最終造成截肢。
再比如蹺二郎腿不利于血液回流，正常人蹺一下不會造成什么問題，糖尿病患者的血流本身就不好，蹺二郎腿會加重問題。雖然不會帶來生命危險，但是有可能導致并發(fā)癥。我們對糖尿病患者的教育就是要盡可能地預防并發(fā)癥的發(fā)生，就算并發(fā)癥發(fā)生了，也要延緩其危害。
一切苦口婆心都是為了患者
真要是遇到了「難管」的患者，也要耐下心來、想盡辦法勸服。
一方面，給患者舉特別慘痛的例子，告訴他們最嚴重的后果，必要時還請患者來現(xiàn)身說法。前一段時間，一位截肢老太太坐著輪椅來醫(yī)院做腎透析，她在病房里告訴其他病友，“兩年前，我要是聽了他們的，今天就不會這樣。”
另一方面，對患者的指導要人性化、循序漸進。并不是說患者吃一次蛋糕或巧克力，就世界末日了。如果這次多吃了，就有意識地多做做運動，或者好好監(jiān)測血糖，接下來的幾天控制得更嚴格一點。最重要的是讓患者能接受，他如果接受不了，更不要提行動了。
其實，這些苦心和努力，患者都看在眼里。我經(jīng)常遇到患者跟我說：“我們要是不這么做的話，都對不起沈大夫。你看大夫都這么苦口婆心了，為了誰啊？！還不是為了我們？！”有這么一句，我就心滿意足了。
注：根據(jù)沈犁主任采訪整理而成，經(jīng)沈犁主任本人確認。沈犁主任從事護理工作33年，糖尿病患者教育工作20余年。
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