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發(fā)布時間：2017年5月11日第18期
隨著社會老齡化的加速，在我們生活的周圍，會經(jīng)常看到很多失能老人需要由家人或請保姆來照顧，但卻因為缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識，不懂得如何護(hù)理好失能老人。對此，在2017年第106個護(hù)士節(jié)到來之際，本報專訪了清華長庚醫(yī)院急診科護(hù)理組組長王文。他介紹說：失能病人多為失能老人，全國第六次人口普查顯示：我國60歲以上老年人數(shù)量達(dá)了1.78 億，占到全國總?cè)丝诘?3.26%。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查：其中有1080萬老年人是需要護(hù)理的完全失能老人，占到全國老年人的6.23%。目前，在我們國家對這些人主要還是以居家照護(hù)為主。如何照護(hù)失能老人？照護(hù)者應(yīng)該懂得哪些相關(guān)照護(hù)知識？今天將與大家分享“失能病人”的照護(hù)要點(diǎn)。
何為失能病人
王文談道：失能可以理解為因各種疾病、意外事故的軀體損傷、或是老年的退化等導(dǎo)致日常活動受限的狀態(tài)，就連最基本的活動都不能維持，例如：正常的吃飯、喝水、穿衣、上廁所大小便等都不能自理，這是一個失能的狀態(tài)。在醫(yī)院常通過日常生活自理能力評分表（ADL）從十個方面：“進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走，上下樓梯”進(jìn)行評估，滿分100分，60分以上基本自理，20分以下生活完全不能自理。但是在居家照護(hù)時可以從“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)行走和洗澡”六個方面進(jìn)行評估；一到兩項做不了為輕度失能；三到四項做不了為中度失能；五到六項做不了為重度失能。通過簡單地評分，可對失能病人的自理能力有個基礎(chǔ)的認(rèn)識。
護(hù)理失能病人八大要點(diǎn)
王文強(qiáng)調(diào)：在護(hù)理失能病人時，要認(rèn)真、細(xì)致、精心，注意觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，重點(diǎn)要做好以下八個方面的護(hù)理。
一，防止意外事件的發(fā)生
1、防跌倒。失能病人的問題有多個方面，但意外傷害排在第一位。如：摔倒后發(fā)生骨折，有些老人因為大小便需要照顧時不好意思，不愿麻煩別人，認(rèn)為自己還能動想下床，結(jié)果力不從心卻摔倒了；還有的是給老人穿的衣服不合適，比如：褲子太長，被自己踩到了；或是鞋子太大以及不防滑摔倒。因而老人的衣、褲、鞋應(yīng)合體，室內(nèi)采光足夠，地面保持平整無障礙物。 2、防嗆防噎。老人吃東西時不小心容易發(fā)生嗆咳，例如：被棗核卡住了氣管，喘不上氣來，發(fā)生缺氧很危險，或是嗆咳后肺部感染引起發(fā)燒等。照護(hù)時應(yīng)注意食物需軟而易消化，進(jìn)食體位要合適；有進(jìn)食障礙的病人，可以考慮鼻飼飲食。 3、防墜床。對于意識障礙或睡眠多動的老人應(yīng)加床檔，防止墜床。 4、防止交叉感染。老人不宜過多會客，尤其患呼吸道感染或發(fā)燒的老人更不應(yīng)串門。
二，飲食均衡有營養(yǎng)
王文指出：由于老人牙齒脫落，咀嚼功能差，同時消化系統(tǒng)功能減退，要以軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，要粗細(xì)搭配，宜清淡，高維生素、高鈣、低膽固醇、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的營養(yǎng)飲食。講究食物的色、香、味以及就餐環(huán)境。飲食應(yīng)定時定量，注意飯的溫度適中。一般37度左右為宜，可以先在手上的合谷穴部位或是手腕部試一試，感覺不燙了才可以給病人。要了解老人的飲食習(xí)慣，經(jīng)常聽取老人對飯菜的意見，加強(qiáng)溝通，不斷改進(jìn)。進(jìn)食過程中巡視老人進(jìn)食情況，叮囑老人細(xì)嚼慢咽。注意飲食衛(wèi)生，不食不潔或變質(zhì)食物。再就是吃飯的時候，最好讓病人做起來，或是半臥都可以，因為躺著吃飯，食物容易反流。吃完不要馬上躺下，可以適當(dāng)多坐一會。對于部分吞咽功能差，進(jìn)食有障礙的失能老人，為了從飲食中攝取人體營養(yǎng)，可以使用鼻胃管鼻飼進(jìn)食。鼻飼時注意體位、量、速度、溫度；鼻飼后沖管等；具體的護(hù)理措施，家屬可在住院留置胃管期間咨詢醫(yī)護(hù)人員。使用鼻飼喂食，注意觀察病人是否“飽”了，可以用不帶針頭的注射器抽取食物就可以知道。若能抽出來，就是還沒有消化完，先可以不吃。可以給加點(diǎn)水，下頓再吃。如果抽不出來，就是消化完了，可以給病人“吃飯”。鼻飼時每次要控制量，100毫升或200毫升，打的不要太快，快了胃容易受到刺激收縮。再就是要注意食物的溫度，打完食物后要“打”點(diǎn)水，可起到“沖洗”鼻飼管的作用，不然堵住了會影響下一次的使用。同時要與社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)系，定期更換鼻飼管。
三，定期潔膚防止壓瘡
王文特別提醒：保持皮膚清潔防止壓瘡是照護(hù)中的重點(diǎn)。照護(hù)者要定期為失能老人洗發(fā)、洗澡，尤其是腋下和皺褶多的地方，也是出汗或尿液浸澤容易積攢污垢的地方，一定要清洗干凈并及時擦潤膚露，防止皮膚干裂、瘙癢。加強(qiáng)大小便失禁老人的會陰護(hù)理，保持局部皮膚清潔干燥無異味，便后用溫水洗凈，適量撒些爽身粉。再就是千萬不要拖著病人起床，這樣會使皮膚受到損傷導(dǎo)致潰瘍。長期臥床的老人要保持床鋪干燥平整，床褥舒適松軟，注意觀察受壓部位皮膚的血運(yùn)情況，在受壓處墊軟枕或氣墊，每2小時更換體位1次，以減少壓瘡的發(fā)生。如果皮膚受到長時間壓迫，血液不循環(huán)可致細(xì)胞死亡，發(fā)生破潰形成壓瘡嚴(yán)重時甚至?xí)冻龉穷^。為此，發(fā)生壓瘡要積極治療，若受壓部位皮膚破潰應(yīng)尋找專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)換藥處理，促進(jìn)壓瘡的好轉(zhuǎn)。
四，躺在床上也要清潔口腔
王文告訴人們：老年人即使是躺在床上，也要保持口腔的清潔。照護(hù)者要鼓勵老人養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣。長期臥床的老人不能刷牙、漱口，照護(hù)者應(yīng)按時口腔清潔，每天早晚用干凈的紗布經(jīng)溫水浸后濕擦洗老人的口腔，擦洗硬腭和舌面時勿伸入過深，以免惡心，擦洗的紗布不宜太濕，避免引起嗆咳。
五，積極預(yù)防便秘
王文說：很多躺在床上的老人，常常會出現(xiàn)排泄非常的困難，因為幾乎沒有運(yùn)動，大便排不出來，特別的痛苦。現(xiàn)在家里很多人懂得使用灌腸劑如開塞露等，但最好的辦法是做好積極的預(yù)防，不要等到病人出現(xiàn)排便困難的程度才想辦法解決。失能老人出現(xiàn)排便困難多是因為動的少，可以多吃些纖維素，如芹菜或是其他的蔬菜，豆類、谷物等粗糧都可以促進(jìn)腸蠕動，有助于排便。還可以每天給病人揉揉肚子，從腹部上邊往下慢慢的揉，可以聽到腸鳴聲，這說明腸子在蠕動，有助于排便。每次可揉5到10分鐘，每天3次—5次。
六，創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境
談道老人的睡眠問題，王文提示：一定要為其創(chuàng)造一個比較好的睡眠環(huán)境，讓老人有感到舒適的姿勢，例如右側(cè)臥位，燈光要調(diào)得暗一些，室內(nèi)的空氣要清新，溫度要適當(dāng)，蓋的被子是否柔軟保暖，枕頭的高低是否合適等，都有助于老人的睡眠。晚上還要過去看看老人是否睡的好，出入老人房間時走路、關(guān)門動作要輕，不要驚醒老人。
七，鼓勵康復(fù)幫助鍛煉
王文鼓勵失能老人堅持康復(fù)鍛煉，因為人的機(jī)體功能是“用進(jìn)廢退”。照顧老人的時候，要在醫(yī)生的評估下視老人的具體情況，能動就盡量讓老人自己動，比如吃飯，能自己吃就不要喂飯，四肢能動的就要動。康復(fù)鍛煉包括頭面部功能障礙的鍛練、軀干部位功能障礙的鍛練、上下肢功能障礙的鍛練。根據(jù)老人功能障礙部位的不同，選擇適宜的訓(xùn)練內(nèi)容，如吞咽、言語的訓(xùn)練，翻身、坐起的訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上肢或下肢聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練，關(guān)節(jié)、肌肉的訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練等，例如：把腿伸直繃腳面，這樣腿部肌肉就會得到張力的鍛煉，還能促進(jìn)血液循環(huán)。科學(xué)研究表明：老年人適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行力量訓(xùn)練能有效地減緩肌肉的萎縮程度，增強(qiáng)肌力，提高骨的彈性和韌性，減少骨折的發(fā)生率。長期臥床的老人，可協(xié)助被動關(guān)節(jié)運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。對失能老人進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，積極參與自身保健的必要性。
八，給予積極的心理支持
王文談道：現(xiàn)在治療疾病一是醫(yī)療，二是社會和家庭的支持，第三是心理。居家護(hù)理老人的時候，不僅僅是生活方面的照顧，還要考慮到老人的心理狀況。失能老人長期承受慢性疾病的折磨，易產(chǎn)生復(fù)雜的心理問題，如孤獨(dú)感、焦慮、無助感、缺乏安全感等，因此，要做好相應(yīng)的心理護(hù)理。與老人多交流，了解他們的想法，從小細(xì)節(jié)處滿足老人的需要。經(jīng)常叮囑家屬、親戚朋友來探視，例如：老人喜歡的孫輩，可讓孩子們常回來看看，這樣有助于老人的心理健康支持，滿足老人的歸屬感和愛的需要。老人往往因病情反復(fù)和病程漫長而失去治療的信心，要多鼓勵，減輕其對疾病的恐懼，配合治療與護(hù)理。對老人說話不要冷言冷語，要注意細(xì)節(jié)。要抓住老年人的心思，?滿足他在精神上、文化等方面的心理需求，關(guān)心他，幫助他，讓老人的心理處于最佳狀態(tài)，對疾病的預(yù)后很有幫助。 最后，王文概括的說：照護(hù)病人是一件非常細(xì)心和繁瑣的事情，失能老人需要更多的關(guān)心和照顧，照護(hù)者應(yīng)運(yùn)用掌握的護(hù)理知識和技能，精心觀察、了解每位老人的身心健康狀態(tài)，幫助老人減輕病痛。老年人失能是一個由輕變重的過程，干預(yù)的時機(jī)與措施得當(dāng)，可以延緩失能的發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 紅巖/文攝
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