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　發(fā)布時(shí)間：2017-06-29

　　作者：智惠

　　近日，兩件心源性暈厥因及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇而獲救的事件成為新聞熱點(diǎn)，也讓更多人開始關(guān)注心源性猝死和心肺復(fù)蘇。原來心源性猝死竟是年輕人多發(fā)的疾病。清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任張萍指出，心源性猝死在各年齡段均有發(fā)生，中國心源性猝死年齡分布為18至80歲；18至39歲的青年猝死率高達(dá)43%，40至59歲的中年猝死率達(dá)39%。不健康的生活方式是心源性暈厥及猝死的誘因。

　　■關(guān)鍵詞

　　心源性暈厥

　　心源性暈厥(又叫心源性猝死)是由于心輸出血量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥。在暈厥發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致猝死，是最嚴(yán)重的類型。是否存在器質(zhì)性心臟疾病是影響暈厥患者愈后最關(guān)鍵的因素。存在器質(zhì)性心臟病或左室功能不全的患者若出現(xiàn)暈厥應(yīng)高度警惕猝死的危險(xiǎn)。

　　美國心臟協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，80%的心臟驟停發(fā)生在家中，意外發(fā)生時(shí)，周圍的人從撥打120到獲得救助的時(shí)間超過5分鐘。而研究發(fā)現(xiàn)，倒地1分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，救活的概率為90%；2分鐘內(nèi)為60%；超過10分鐘幾乎為零。

　　心臟驟停后急救越早，救治成功率越高。如果能在急救人員到達(dá)之前的幾分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將大大提高患者的存活率。

　　事件回顧

　　心源性暈厥急救挽回生命

　　近日，兩例心源性暈厥病人因遇到醫(yī)生護(hù)士，第一時(shí)間得到心肺復(fù)蘇而獲救。一件發(fā)生在首都機(jī)場的一輛擺渡車上，一位女乘客突然暈倒在車上，呼吸心跳全無。擺渡車上剛好有七名心內(nèi)科醫(yī)生。他們迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并叫來急救車，患者有原發(fā)性心臟病史的年輕女乘客獲救。另一名患有冠心病的53歲男子在廣安門附近暈倒，正好遇到兩名宣武醫(yī)院急診科護(hù)士，經(jīng)過緊急的心肺復(fù)蘇，并迅速送到附近醫(yī)院，男子轉(zhuǎn)危為安。

　　發(fā)病誘因

　　夏季高溫等因素誘發(fā)心臟病

　　夏季是心腦血管疾病發(fā)病的高峰期，據(jù)專家介紹，天氣過熱、生活不規(guī)律、長時(shí)間開空調(diào)降溫、一次過量進(jìn)食冷飲等，都可誘發(fā)心源性問題。目前年輕人多發(fā)猝死，跟冠心病年輕化有關(guān)。壓力大、吵架、熬夜、緊張等都會(huì)引發(fā)心源性猝死。

　　夏季高溫之所以成為心血管疾病發(fā)病誘因，是因?yàn)樵跉鉁馗叩那闆r下，人體自然反應(yīng)是將血液集于體表以便散熱，心臟、大腦供血量減少，容易出現(xiàn)缺血、缺氧反應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，如胸悶、心慌、氣短、頭暈、心動(dòng)過緩或過速，易引起心絞痛、心肌梗死，甚至發(fā)生心跳停止而猝死。同時(shí)，夏季出汗多，血黏度升高易形成血栓；悶熱還容易心情煩躁，引發(fā)心律失常等問題。

　　急救時(shí)間

　　心肺復(fù)蘇配合除顫器

　　張萍大夫指出，心源性暈厥發(fā)生后，做心肺復(fù)蘇和除顫越早越好。目前公認(rèn)的心臟急救時(shí)間是4分鐘，被稱為黃金時(shí)間。并不是說可以等到4分鐘，而是越早越好。送到醫(yī)院搶救的病人存活率最低。心肺復(fù)蘇配合自動(dòng)體外除顫器及時(shí)使用，被救援者的存活率更高。

　　她介紹說，判斷心源性暈厥的方法為：首先看有沒有心臟驟停，最簡單辦法是，呼叫病人看是否有意識(shí)，摸頸部動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，如果大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，并伴有面色蒼白、出冷汗、意識(shí)不清等，意味著心臟出了問題，血壓下降了，心跳停止了，應(yīng)立即讓人撥打120，第一時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇。由于心肺復(fù)蘇做起來非常累，一般一個(gè)正常成年人做上兩分鐘之后，質(zhì)量就會(huì)明顯下降，所以最好在操作之前即呼叫援助者并撥打120。

　　最新的心源性猝死流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國心臟猝死的發(fā)生率為41.84例/10萬人，以13億人口推算，國內(nèi)心臟猝死總?cè)藬?shù)高達(dá)54.4萬例/年，同時(shí)，在我國心源性猝死的搶救成功率也很低，能夠搶救過來的患者不足猝死病人的1%。

　　張萍大夫特別提醒，一旦發(fā)生心臟病，出現(xiàn)胸痛、胸悶時(shí)含服速效救心丸或硝酸甘油片，含服依然不緩解應(yīng)呼叫急救車。如果患者表現(xiàn)為心慌、出冷汗，表明血壓很低了，就不要再含服硝酸甘油，否則血壓降得更低很危險(xiǎn)，應(yīng)盡快撥打120。

　　急救方法

　　心肺復(fù)蘇簡單操作方法

　　心肺復(fù)蘇的位置：兩乳頭連線中點(diǎn)與胸骨交界處（胸骨中下1/3處）

　　心肺復(fù)蘇的方法：一側(cè)手掌掌跟緊貼病人的胸部，雙手重疊，下面的手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量用力垂直按壓30次（按壓頻率100-120次分，按壓深度5-6cm，放松時(shí)保證胸部充分回彈）做2次人工呼吸。第一次按壓結(jié)束后要進(jìn)行清理氣道（清除口腔異物及假牙），人工呼吸時(shí)，左手放在病人的頭額部，右手的食指和中指把病人的下顎，充分往前往上抬，充分打開病人的氣道，開始吹氣之前要把病人的鼻子捏住，用嘴把病人的嘴包住。通氣時(shí)間1秒鐘，放松1秒鐘，通氣時(shí)可見胸廓微微起伏。

　　之后進(jìn)行下一組胸外按壓，按壓五個(gè)循環(huán)之后，再判斷病人的心跳。

　　疾病防范

　　出現(xiàn)短暫癥狀及時(shí)排查

　　張萍大夫介紹，心源性疾病的臨床表現(xiàn)有：心慌、胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)，有人表現(xiàn)卻不明顯，會(huì)出現(xiàn)上腹痛、牙痛等。如果發(fā)生了眼前發(fā)黑、暈厥問題，應(yīng)立即就醫(yī)；家里有相關(guān)家族病史，應(yīng)重視疾病排查；如果癥狀出現(xiàn)三五分鐘就緩解，就應(yīng)該及早排查；普通健康體檢在沒癥狀時(shí)很難查出，建議人們關(guān)注平時(shí)的不舒適，如果反復(fù)發(fā)生應(yīng)及早做深度排查。

　　她提醒年輕人重視規(guī)律生活，減少熬夜、刺激性飲料、吸毒等，以減少心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)改變不健康的生活方式、降低體重，戒煙戒酒等。另外很多年輕人發(fā)生三高疾病不吃藥，也是發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)遵照醫(yī)囑控制血糖、血壓。信報(bào)記者 智慧