發(fā)布時(shí)間：2017-09-17
標(biāo)本、福爾馬林，會(huì)讓你想到什么？驚悚的恐怖片？醫(yī)學(xué)的解剖課？在醫(yī)院里，有這樣一個(gè)科室，他們工作圍繞的主角就是浸泡在福爾馬林里的標(biāo)本，只是這些標(biāo)本還要經(jīng)過(guò)道道程序，最后剝脫成一張張切片，在顯微鏡下呈現(xiàn)出人體最原始的構(gòu)成——組織、細(xì)胞，然后，一雙慧眼剖成分，一紙結(jié)論定病因。他們就是號(hào)稱“醫(yī)生的醫(yī)生”——病理科醫(yī)師。
目前，全國(guó)的病理醫(yī)師不足1萬(wàn)人。然而“臨床對(duì)病理科醫(yī)師的要求卻越來(lái)越嚴(yán)格。”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院病理科尹洪芳說(shuō)，病理是平臺(tái)科室里的全科，無(wú)論哪個(gè)科室送來(lái)的標(biāo)本，腫瘤非腫瘤，種類繁多，病理科醫(yī)師都得了解，每一種可能都要想到，“我們必須研讀各個(gè)專科大量的書籍，了解疾病譜的最新發(fā)展。”
“我到底得的是什么病？”這應(yīng)該是所有患者都想明確的問(wèn)題。一線的臨床醫(yī)生結(jié)合病史、癥狀，或借助超聲、影像、檢驗(yàn)等檢測(cè)數(shù)據(jù)，可以對(duì)疾病進(jìn)行基本的判斷。但一個(gè)相對(duì)籠統(tǒng)的病名之下，不僅有太多種類，更為棘手的是疾病的性質(zhì)判定，這些都將決定具體的治療方案，“病理就是給疾病定性，可以說(shuō)是對(duì)疾病的終審。”尹洪芳說(shuō)。
“終審”，在法庭里，意味著最后一級(jí)審判，再不能翻案。而病理診斷在醫(yī)療里有著類似的“權(quán)力”和地位。是膽管細(xì)胞癌？還是硬化性膽管炎？不同的病理結(jié)論，患者將走向不同的命運(yùn)。“患者的器官切了，就裝不上了。”這句話，尹洪芳強(qiáng)調(diào)了兩遍。正因?yàn)槿绱耍±砜茝闹谱鳂?biāo)本到出具報(bào)告，每一步都要慎之又慎，目標(biāo)就是要為臨床出具一份“可以信賴的答復(fù)。”
今年3月，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院迎來(lái)了一位不幸的女患者，經(jīng)檢測(cè)，她同時(shí)患有乳腺腫瘤和心臟腫瘤，兩處腫瘤之間的關(guān)系不明確，哪先哪后，怎么辦？普外科和心臟外科的多學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)上，心臟超聲專家判斷心臟腫瘤為良性腫瘤的可能性大，在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，尹洪芳抓住乳腺穿刺活檢的病理特征，判斷其乳腺腫瘤為一種罕見的粘液表皮樣癌，這類腫瘤的發(fā)病率占乳腺腫瘤的0.3%，為惡性腫瘤。由此，為患者制訂了先行心臟腫瘤切除術(shù)，后治療乳腺腫瘤的方案，患者因此得到了良好的救治。
病理判讀需要閱歷，這來(lái)自于多年的臨床積累，也同樣來(lái)自于學(xué)習(xí)涉獵。在這個(gè)沒有夜班的科室里，病理醫(yī)師們將更多的時(shí)間投入到切片的精準(zhǔn)判讀和學(xué)習(xí)上去，想要做“醫(yī)生的醫(yī)生”，就要更全面、更細(xì)致、更慎獨(dú)。此外，報(bào)告雖由病理醫(yī)師判讀，但尹洪芳也同樣注重對(duì)病理技師的培養(yǎng)，“技師切出一張清晰的好片，醫(yī)師才能準(zhǔn)確地判讀。”
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