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新聞鏈接：《生命時報》第1817期 第18版

發(fā)布時間：2024-7-19

作者：肖璐琪  趙文惠

胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病因。美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，18~44歲人群中約40%存在胰島素抵抗；國內(nèi)研究顯示，我國25歲以上人群胰島素抵抗的標化患病率為29%。近日，美國耶魯糖尿病研究中心的舒爾曼教授發(fā)表了題為《如何逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗》的文章，解釋了為何胰島素抵抗在人類進化中被保留下來，并給出了三個逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗的辦法。

胰島素抵抗是指機體對胰島素的反應(yīng)性減弱、敏感性降低，表現(xiàn)為降糖能力下降和代謝紊亂。從進化的角度來看，胰島素抵抗是一種生理適應(yīng)性機制，幫助人類祖先在饑餓、感染等應(yīng)激情況下增加生存機會。然而，如果進展到一定程度，又會引發(fā)諸多問題。胰島素抵抗不僅是2型糖尿病發(fā)病的核心機制，還與高血壓、高脂血癥、非酒精性脂肪性肝炎、心血管疾病等多種疾病相關(guān)。

胰島素抵抗的發(fā)生原因較為復雜。對于現(xiàn)代人來說，中心性肥胖是胰島素抵抗的主要誘發(fā)因素；壓力、睡眠不足等也會導致皮質(zhì)醇激素分泌增多，從而引發(fā)胰島素抵抗；年齡增長、運動減少、微量元素缺乏、吸煙、酗酒等也會增加胰島素抵抗的風險。此外，多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等疾病，也會產(chǎn)生胰島素抵抗。

因此，有上述情況的人群應(yīng)格外留意身體變化，如果出現(xiàn)黑棘皮表現(xiàn)、餐前經(jīng)常低血糖等情況，就要警惕胰島素抵抗的發(fā)生。這時很多人的血糖還不高，也沒有出現(xiàn)代謝紊亂，應(yīng)當通過多種方法積極干預，實現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”。

減重。研究顯示，減重10%可以明顯改善胰島素抵抗，降低2型糖尿病風險。建議超重/肥胖的人群減少高糖、高脂食物攝入，控制每日飲食熱量，增加運動；腹部肥胖的人要注意縮減腰圍，以減少內(nèi)臟脂肪沉積，改善代謝。

混合運動。有氧與抗阻運動的結(jié)合，可以增加肌肉強度和骨密度，調(diào)節(jié)脂肪代謝，降低炎性反應(yīng)，改善胰島素抵抗。此外，高強度間歇性運動（HIIT）也可有效改善胰島素敏感性。建議胰島素抵抗患者要保持每周至少150分鐘中等強度（50%~70%最大心率）的有氧運動，并配合俯臥撐、負重深蹲、臀橋等抗阻運動。

使用相關(guān)藥物。根據(jù)我國現(xiàn)行指南，以下五類藥物具有改善胰島素抵抗的作用，相關(guān)疾病患者可在醫(yī)生指導下服用。1.二甲雙胍，可以抑制肝糖輸出，有效改善肝臟胰島素抵抗；2.噻唑烷二酮類藥物（如吡格列酮）是經(jīng)典的胰島素增敏劑，既能減輕肝臟胰島素抵抗，也可減輕外周胰島素抵抗；3.西格列他鈉，具有降低空腹胰島素濃度、改善胰島素抵抗的效果，同時還能降低甘油三酯；4.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i），可以減輕體重，改善糖毒性、脂毒性，常用藥物包括達格列凈、卡格列凈等；5.胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA），如司美格魯肽、利拉魯肽等，能減輕患者體重、改善胰島素抵抗。此外，非降糖類減重藥物奧利司他也可通過減少腸道甘油三酯吸收來減輕體重，增加胰島素敏感性。▲