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發(fā)布時間：2018-03-31
圖為董家鴻院士與陳肇隆院士聯(lián)手為患兒進行肝移植手術。光明圖片
【聊健康】
對于那些被肝硬化、淤膽性肝病、先天性代謝異常、肝功能衰竭等終末期肝病折磨的患者而言，肝臟移植是目前首選的治療方法。但肝臟移植手術難度高，風險大，如果患者是嬰幼兒，實施手術更是難上加難。不久前，兩名中國工程院院士聯(lián)手，為5位平均年齡只有四個半月大的嬰兒以及一位8歲大的兒童，成功實施了肝臟移植。
肝臟移植是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。隨著外科技術的進步，肝臟移植已成為治療終末期肝病的首選方法。與國外相比，我國的肝移植起步較晚，但隨著經(jīng)驗和技術的積累，尤其是近十年的飛速發(fā)展，肝臟移植技術水平已躋身國際先進行列。
不久前，中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻，聯(lián)手中國工程院院士、臺灣高雄長庚紀念醫(yī)院名譽院長陳肇隆，帶領兩岸肝臟移植專家團隊，一起完成了5例平均年齡四個半月大的嬰兒以及1例8歲兒童的肝臟移植手術。這是兩岸院士首次在肝臟移植領域的深度合作。目前，6對供受體均恢復良好。
董家鴻院士是我國內地肝臟移植的領軍人物之一，開展各種術式的肝臟移植一千多例，最長存活受者已近20年。在他的帶領下，北京清華長庚醫(yī)院組建起了一支肝臟移植團隊。這個團隊也得到了臺灣高雄長庚紀念醫(yī)院陳肇隆院士的支持。陳肇隆院士受聘為北京清華長庚醫(yī)院器官移植中心名譽主任，率領臺灣移植外科、介入影像、麻醉、重癥醫(yī)學及護理人員組成的專家團隊，與董家鴻院士團隊聯(lián)手為患兒進行肝臟移植手術。
小西（化名）只有4個月大，是首位在北京清華長庚醫(yī)院接受肝臟移植手術的患兒。她肝臟膽道發(fā)育不良，患有膽道閉鎖，嚴重時可導致肝臟衰竭和多臟器衰竭而死亡。肝臟移植是目前唯一能夠治愈這種疾病的治療方法。
小西肝臟移植的供體來自其父親，從父親體內切取左側部分肝臟，植入自身肝臟已經(jīng)完全切除的小西體內。移植手術一共要接三條血管和一個膽道，將供體的肝靜脈與受體的下腔靜脈吻合，是手術最關鍵的步驟之一，必須充分設計好吻合口徑和吻合角度。否則極易扭曲堵塞，造成植入的肝臟瘀血，嚴重時會導致手術失敗。
剛剛出生4個月的小西，各個器官、血管都很微小，身體相比成人更加脆弱。只有精準的手術技術，才能最大程度降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，保障患兒術后長期健康生存。手術當天，兩岸團隊雖然第一次合作，但配合高效默契。手術關鍵步驟由董家鴻、陳肇隆兩位院士共同完成。手術過程運用了董家鴻倡導的精準肝切除技術，既能夠保證父親最佳術后恢復，又能夠保證小西得到健康的肝臟。
在移植肝臟動脈吻合過程中，臺灣團隊的顯微外科醫(yī)師展示了精湛的外科技術。在10倍外科顯微鏡下，他們完美對接了小西的纖細血管和來自父親的相對較粗的血管。各個血管吻合完畢后開放，小西的血液奔流入父親的部分肝臟，原本灌洗蒼白的肝臟迅速紅潤起來，動脈隨著心臟的搏動一起跳動，金黃的膽汁開始分泌，宣告著新生的到來。
繼小西之后，兩位院士又聯(lián)手為5位患兒進行了肝臟移植手術。除了4位年齡與小西差不多大的嬰兒，剩下一位患兒是8歲的男孩龍龍，病情更復雜，手術持續(xù)了24小時才成功完成。龍龍患有終末期肝包蟲病（俗稱“蟲癌”），5歲時曾做過一次左半肝切除手術，2017年“蟲癌”復發(fā)，侵犯了多條肝臟重要血管，肝臟移植成為挽救生命的唯一選擇。
兩位院士首選的手術方案是“離體肝切除，自體肝再植術”。所謂自體肝再植術，就是把肝臟與人體分離（離體或半離體狀態(tài)），在切除病灶、修復肝臟后，把剩余的“好”肝再植入患者原來肝部位。董家鴻院士曾運用這種術式成功拯救多例終末期肝包蟲病患者。但因為龍龍已做過肝切除手術，自體余肝體積有限，而且包蟲病灶位于肝臟核心區(qū)域，已經(jīng)侵犯了肝臟的主要血管，因此手術風險大大提高，剩余肝臟可能難以正常發(fā)揮功能。為此，兩位院士又制定了一個補充方案——活體肝移植手術，以確保應對任何意外情況。活體肝移植就是從健康捐肝人體上切取部分肝臟作為供肝移植給患者，如果捐肝的人和接受肝臟的人之間有血緣關系，又叫親體肝移植。
手術開始后，醫(yī)生先將帶有“蟲癌”的肝臟順利取出體外，龍龍進入“無肝期”。人體一旦“無肝”超過24小時，很難存活，此后的手術必須分秒必爭。接著是體外“蟲癌”切除、血管修復，僅這一步就耗費了6個多小時。之后迎來離體肝切除至關重要的環(huán)節(jié)——自體余肝再植，兩位院士迅速以最佳的口徑和角度，完成了肝臟靜脈與下腔靜脈的吻合。雖然各管道吻合通暢，但仍有部分變形的肝臟出現(xiàn)了瘀血腫脹，兩位院士立即啟動應急預案，進行挽救性活體肝臟移植。他們迅速將無法正常運作的肝臟移除，并盡快將新的肝臟植入患兒體內。第二天凌晨5點，母親的肝臟在龍龍的體內恢復了血流灌注。至此整場手術已持續(xù)了24小時，龍龍終于脫離了生命危險。
6例肝臟移植手術，兩岸團隊各展所長，精密合作，給6個家庭帶來了健康和幸福。兩位院士均表示，希望通過兩岸移植學界的緊密合作，尤其是在親體肝臟移植領域互相學習，促進海峽兩岸在肝臟移植及肝膽外科領域共同進步，造福更多患者。
（作者：王思揚、盧倩，分別系北京清華長庚醫(yī)院辦公室干事、肝膽外科副主任醫(yī)師）
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