發(fā)布時間：2018-04-02
面癱是一種很常見又對生活有嚴重影響的疾病，口角歪斜、不能眨眼、吃東西費勁等等，一治就是好幾個月，有些人還落下了病根，說話時嘴角就是不給力。這種病有什么辦法能治好嗎？北京清華長庚醫(yī)院醫(yī)院面癱診療中心多位醫(yī)生指出，這種病一發(fā)現(xiàn)就要盡快做規(guī)范化的治療，盡可能多地保護面神經(jīng)。
面癱，究竟是著了涼風還是卒中的前兆？
清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馮新紅副主任醫(yī)師指出，根據(jù)神經(jīng)病變部位不同，面癱可以分為中樞性面癱和周圍性面癱兩種。周圍性面癱患者癱瘓比較完全，病變的一側(cè)沒有額紋、口角低垂，同時鼻唇溝變淺；患者很難完成皺眉、抬額頭、露齒的動作，眼睛閉不上，由于口角漏氣不能鼓腮吹口哨。中樞性面癱不是特別明顯，一般是鼻唇溝變淺，一側(cè)的口角有一些低。也就是說，兩者的區(qū)別就是看額頭和眉毛能不能動。
雖然中樞性面癱癥狀相對少一些，但危害并不小，它很可能是腦血管病比如腦梗、腦出血，還有腦內(nèi)腫瘤、炎癥造成的癱瘓；周圍性面癱一般由面神經(jīng)炎引起，在周圍性面癱中，70%是屬于突發(fā)的面神經(jīng)麻痹也叫Bell氏麻痹，致病機理尚不清楚，但大多數(shù)研究認為與病毒感染有關(guān)，如單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒，也與近期免疫功能低下有關(guān)。這是我們最常提到的面癱，不分男女老少、不分季節(jié)突然發(fā)病，“昨夜安好、今晨發(fā)病”，刷牙的時候突然發(fā)現(xiàn)嘴角漏水，知道自己面癱了——接著回溯一下原因，是夜間受涼了。
其余的30%有腮腺疾病，耳部疾病如中耳炎、聽神經(jīng)瘤，顱底骨折，做面部整形感染，有些人是因為腦干出血壓迫了面神經(jīng)的核團導致的周圍性面癱。
發(fā)現(xiàn)面癱盡快去治，別超過三天
發(fā)現(xiàn)自己面癱或者出現(xiàn)了口角歪、吃東西費力等癥狀就要盡快去做檢查。診斷面神經(jīng)炎要首先排除中樞性面癱以及周圍性面癱中30%的其他因素，一方面醫(yī)生會仔細評估患者面部癥狀，另一方面還要做一些檢查，用腦部MRI看是不是腫瘤、腦梗、腦內(nèi)感染，抽血化驗如血常規(guī)、血糖，還要看免疫指標。對于面癱比較嚴重的患者還要做電生理的肌電圖檢查，評估疾病可能的恢復程度。
面癱該怎么治？馮新紅強調(diào)，一定要抓住最佳的治療時機，即早發(fā)現(xiàn)早治療，莫留下后遺癥：
第一步是皮質(zhì)類固醇激素治療，包括地塞米松、強的松等。激素是一把雙刃劍，很多人一聽激素就覺得有很多副作用，其實合理應用可以很好地緩解病情；馮新紅強調(diào)，激素一定要在三天內(nèi)用上，可以最有效地促進神經(jīng)修復，改善面部癱瘓情況。有些患者耽擱了幾天乃至兩周才來看病，這時候有很多藥物已經(jīng)沒有效果了。所以一定要在3天內(nèi)口服激素，一般5天就可以減量了。
第二步是抗病毒治療，周圍性面癱與病毒感染有關(guān)，因此要應用一些抗病毒藥。抗病毒藥也要盡早使用，也是3天內(nèi)跟激素聯(lián)合使用，一般10天左右就可以了。
第三步是營養(yǎng)神經(jīng)治療，可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如甲鈷胺、維生素B1等。
后續(xù)可以做物理治療、中醫(yī)針灸、面肌功能訓練等。由于患者不能閉眼，因此還要用眼藥水，做好眼部并發(fā)癥如結(jié)膜炎、角膜炎的預防，睡眠時要帶眼罩。對于病癥嚴重的患者，還要考慮手術(shù)治療。
總的來說，周圍性面癱及時治療有80%的人群可以得到很好的恢復，避免出現(xiàn)面肌萎縮。如果患者合并有糖尿病等其他疾病可能會有一些后遺癥，那么可以到整形外科做微整形或者面部重塑。
哪些面癱要手術(shù)治療？
耳鼻咽喉頭頸外科伊海金副主任醫(yī)師介紹，治療面癱以藥物和康復治療為主，但對于面癱癥狀嚴重的患者建議手術(shù)治療，這個評價標準就是電生理診斷，包括面神經(jīng)傳導測定、肌電圖及瞬目反射。如果面神經(jīng)變性較重超過了90%，這種情況下藥物康復治療效果不好。顳骨骨折、面神經(jīng)腫瘤造成的面癱都可以使用這個標準判斷是否手術(shù)，有一些嚴重變性的面神經(jīng)炎，國內(nèi)外的耳鼻喉醫(yī)學業(yè)界也建議手術(shù)治療。
神經(jīng)外科副主任醫(yī)師郭毅表示，有一種顱內(nèi)良性腫瘤聽神經(jīng)瘤也可能導致面癱。由于腫瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜，壓迫面神經(jīng)，腫瘤的生長及手術(shù)可在部分患者中出現(xiàn)聽力喪失及面癱。通過電生理監(jiān)測下顯微神經(jīng)外科手術(shù)，可切除聽神經(jīng)瘤保護面部神經(jīng)。
面癱康復要用三個月
康復醫(yī)學科徐泉主治醫(yī)師介紹，面癱一般需要2—3個月才能完全康復。在醫(yī)院可以通過物理的超短波療法，或中醫(yī)科的針灸治療；患者在家中也要做面部的穴位按摩，多做一些“擠眉弄眼”的動作輔助康復。在康復的過程中，患者可以看到自己眼睛、面部等各個部位每周的變化，逐漸恢復到正常狀態(tài)。
在作息方面，面癱可以看做是一種面神經(jīng)的“病毒性感冒”，因此注意保暖避免受風也是輔助康復的一部分；對一些不需要拋頭露面的職業(yè)，面癱對工作的影響不大，建議康復期間多休息，但也可以上班。
作者 | 周亦川
來源 | 搜狐健康
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