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　發(fā)布日期：2018-04-01

　　4月11日是世界帕金森病日。中國流行病學結(jié)果顯示，我國65歲以上的老年人口中大約有1.7%患有帕金森病。世界衛(wèi)生組織專家預測，中國2030年的帕金森病患者將達到500萬。“帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前臨床上無法治愈該病。但帕金森病患者的預期壽命與普通人群無顯著差異，所以無論是臨床治療還是家庭護理，如何提高帕金森病患者的生活質(zhì)量才是療護的重點。”清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院副院長王勁說。為此，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師聯(lián)合提出如下三點建議。

　　警惕早期癥狀 做到有效改善疾病癥狀

　　“帕金森病發(fā)病危險因素主要是年齡、遺傳、環(huán)境因素。”清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王梅介紹，該病患者多為中老年；患者中5~10%為家族性帕金森病；環(huán)境因素中，一些化學物質(zhì)如類似MPTP(1-Methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine,1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶)等有可能是帕金森病的致病因素之一；嚴重的腦外傷可能增加患帕金森病的風險。

　　“帕金森病沒有有效的預防措施。尤其針對有發(fā)病危險因素的人群，警惕早期癥狀，爭取在發(fā)病的最早期即采取有效的應對措施，可以有效改善疾病的癥狀。”王梅說。

　　帕金森病有運動類癥狀，“在臨床上，出現(xiàn)運動遲緩，加上靜止性震顫或肌強直中的任意一項，即可診斷為帕金森綜合征。”王梅說，運動癥狀還包括步態(tài)障礙、吞咽障礙、說話小聲等。非運動癥狀多種多樣，如情緒低落，焦慮，疲勞，睡眠障礙（快速眼動睡眠障礙），認知障礙，幻覺，頻尿，低血壓，浮腫，發(fā)汗異常，疼痛如腰痛、肩痛、下肢痛，肢體麻木，消化道癥狀如食欲低下、惡心、嘔吐、便秘等。

　　“非運動類癥狀可早于運動癥狀很久出現(xiàn)，如便秘可平均早于運動癥狀15-20年以上出現(xiàn)。非運動類癥狀是帕金森病早期診斷的參考，但不是診斷依據(jù)。”其中，由國際運動障礙協(xié)會2015年公布的最新診斷標準，非運動類癥狀中的“嗅覺減退”，已被列為了帕金森病診斷的支持項目之一。

　　藥物治療應及早結(jié)合外科干預

　　經(jīng)臨床明確診斷帕金森病后，絕大多數(shù)患者都以藥物治療為主，通過藥物直接調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌。但隨著用藥時間的延長，“劑末現(xiàn)象”和“開關(guān)現(xiàn)象”開始顯現(xiàn)。據(jù)王勁介紹，“劑末現(xiàn)象”指病人服藥后短時間癥狀最輕，幾小時后癥狀逐漸加重，直到再次服藥后，癥狀又減輕。“多數(shù)患者在服藥1-3年后開始出現(xiàn)這種癥狀波動，并且逐漸加重，藥物有效時間逐漸縮短，甚至每次服藥只有1-2小時的療效。”王勁說，“開關(guān)現(xiàn)象”則指帕金森患者突然出現(xiàn)癥狀加重、全身僵硬，未經(jīng)任何治療癥狀在數(shù)分鐘后又突然消失，病情時好時壞。“開關(guān)現(xiàn)象”隨時隨地出現(xiàn)，與服藥時間和劑量無關(guān)。

　　“當藥物治療過了‘蜜月期’，應及早考慮接受外科干預，抓住手術(shù)治療的‘黃金期’。一般明確診斷帕金森病2到3年后，為手術(shù)治療的‘黃金期’。”王勁說，外科干預手段主要是指發(fā)于1997年的“腦深部刺激器治療”，通過在患者體內(nèi)植入可調(diào)可控的裝置，并根據(jù)疾病變化調(diào)整刺激器的參數(shù)，讓癥狀控制在最佳狀態(tài)。“手術(shù)干預治療的療效也隨著時間延長而遞減，但目前臨床隨訪數(shù)據(jù)表明，手術(shù)療效至少10年以上。”

　　目前針對帕金森病有一些先端治療方法，如細胞移植治療（iPS細胞等）、基因治療、神經(jīng)細胞保護療法、免疫療法等，“這些方法都處于實驗性的探索階段，療效尚不明確。”王勁說。

　　6條日常護理建議 幫助改善病癥

　　據(jù)王梅醫(yī)師介紹，通過臨床試驗與研究發(fā)現(xiàn)，很多日常護理項目，可以改善帕金森病的癥狀，結(jié)合該病的非運動性癥狀，重點提出6條建議：

　　① 運動：有文獻報道，運動對帕金森病有益。運動方式包括多種，如定期去健身房、去做康復、散步、慢跑等。每天堅持運動非常重要。

　　② 睡眠：帕金森病患者因頻尿在夜間會多次醒來。由于多巴胺可能在夜間睡眠時在腦中分泌一部分，所以夜間良好的睡眠非常重要。在醫(yī)生的指導下，必要時可服用半衰期短的睡眠藥。

　　③ 旅行：在身體條件允許的情況下，鼓勵患者參加旅行，可以調(diào)節(jié)心境，促進多巴胺的分泌。

　　④ 心理調(diào)節(jié)：患者應以改善生活品質(zhì)為目標，抱著積極樂觀的態(tài)度生活。帕金森病患者中有部分伴有抑郁癥，應及早進行心理干預。

　　⑤ 攝食：帕金森病患者沒有食物限制。但是，如果合并有糖尿病和高血壓的患者，需要進行相應的食物限制。帕金森病患者容易有食欲低下的非運動癥狀，如果低于標準體重時，建議積極攝食。

　　⑥參加社會活動：和普通人一樣積極工作非常重要。但是，易疲勞為帕金森病的非運動癥狀之一，藥物治療不能完全緩解此癥狀，因此，感覺疲勞時應適當?shù)男菹ⅰ９膭罨颊叻e極參加合唱、舞蹈、手工、裁剪等趣味活動。

　　此外，在帕金森病日這一天，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科聯(lián)合為居民進行義診，王梅醫(yī)師、神經(jīng)外科董生醫(yī)師分別進行了科普講座，董生醫(yī)師詳細介紹了植入腦深部磁刺激器（腦起搏器）治療帕金森病的手術(shù)指正及治療效果等。神經(jīng)中心醫(yī)師為居民進行現(xiàn)場健康咨詢、簡單查體，護理人員為收聽講座的居民們進行義務測血壓、血糖服務。