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新聞鏈接：《健康報(bào)》 6版 健康與法

發(fā)布時(shí)間：2018-05-17

□清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院  樊榮

　　根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》，我國(guó)診療科目劃分存在多重交叉標(biāo)準(zhǔn)：有按照疾病系統(tǒng)劃分的，如內(nèi)科、外科；有按照器官部位劃分的，如眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科；有按照疾病性質(zhì)劃分的．如傳染病科、地方病科、職業(yè)病科，腫瘤科；有按照醫(yī)療技術(shù)特點(diǎn)劃分的，如急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科；有按照設(shè)備劃分的，如醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢科、病理科；有按照性別劃分的，如婦產(chǎn)科：有按照年齡劃分的，如兒科、小兒外科等。

　　就兒童而言，為了單獨(dú)區(qū)分兒童與成人，與診療科目“內(nèi)科”“外科＂相對(duì)應(yīng)設(shè)立了“兒科”“小兒外科”。但其他診療科目則不進(jìn)行兒童與成人的區(qū)分，例如眼科、耳鼻喉科、口腔科，均能接待各個(gè)年齡段的患者。

　　根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》，小兒外科是獨(dú)立的一級(jí)科室，包括小兒普通外科、小兒骨科、小兒泌尿外科、小兒胸心外科、小兒神經(jīng)外科專業(yè)等。根據(jù)依法執(zhí)業(yè)的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開展的診療活動(dòng)必須有相應(yīng)的診療科目登記注冊(cè)，否則屬于超范圍執(zhí)業(yè)。

　　在診療科目申報(bào)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目；未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目。也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若開展小兒外科診療活動(dòng)，則應(yīng)至少具備小兒外科一級(jí)診療科目的登記注冊(cè)條件。但是該文件在名詞釋義與注釋中卻規(guī)定“小兒外科：醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅在外科提供部分兒童手術(shù)，未獨(dú)立設(shè)立本專業(yè)的，不填報(bào)本科目”。也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供部分兒童手術(shù)，未獨(dú)立設(shè)立小兒外科相關(guān)專業(yè)，便可以不填報(bào)小兒外科。相反，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供小兒外科相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)的全部?jī)和中g(shù)，才必須填報(bào)小兒外科或其二診療科目。

　　問題在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童手術(shù)的開展情況與時(shí)間直接相關(guān)。在任一時(shí)間點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開展的均僅為部分兒童手術(shù)。即使按照時(shí)間段考量，一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)也很難開展全部?jī)和中g(shù)。若按照“小兒外科＂的釋義，則幾乎所有綜合醫(yī)院均不需要設(shè)立小兒外科專業(yè)，不需要申請(qǐng)小兒外科診療科目了。而這與診療科目登記注冊(cè)管理的初衷是相悖的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的管理要求也是不相符的。由于不申請(qǐng)?jiān)\療科目登記注冊(cè)，便不需要衛(wèi)生行政部門的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，對(duì)于小兒外科醫(yī)療技術(shù)開展的條件無(wú)從進(jìn)行前期評(píng)估，由于其醫(yī)療所需器械，設(shè)備、條件、照護(hù)等均明顯異于成人，故缺乏 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審流程管理將難以有效保障兒童患者的安全。

　　【建議】

　　應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科、小兒外科及其二級(jí)診療科目的執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)建設(shè)。不應(yīng)繼續(xù)以兒童手術(shù)的“部分”或“全部”來(lái)作為是否依法執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)的條件，而應(yīng)將依法執(zhí)業(yè)登記作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展兒童診療技術(shù)的前提條件。