發(fā)布時間：2018-06-01
北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 季麗娜
兒童節(jié)前夕——5月29日是世界遺尿日，小孩尿床是一個值得關注的問題，統(tǒng)計數據表明10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)比率不足10%，而遺尿會給孩子帶來多重的危害。
寶寶5歲了還尿床是不是病？用不用看醫(yī)生和進行治療？這個問題很多家長還不是很清楚。也許不少人覺得小孩子尿床是正常現象，誰小時候沒有過“畫地圖”的經歷啊，但是隨著孩子神經逐漸發(fā)育成熟，多數孩子在3至4歲時就可以做到白天能夠控制排尿，夜間睡整夜覺或在有尿時能感知尿意而醒來。如果5歲及以上的孩子還頻繁尿床，就應該考慮為遺尿癥了。
兒童遺尿癥可持續(xù)到成年
據《2017中國兒童和青少年遺尿癥流行病學調查報告》顯示，我國超過10%的5歲兒童依然會每月尿床，10歲以上兒童每月尿床的比率達到了3%，盡管每年有15%的遺尿癥兒童可獲得自發(fā)緩解，但仍有一部分未經治療的兒童遺尿癥可能一直持續(xù)到成年，調查顯示成人期仍有1%的發(fā)生率。
然而和如此高的遺尿發(fā)生率相對應的是遺尿兒童的就醫(yī)率非常低。據統(tǒng)計10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)比率不足10%，10歲以上就醫(yī)比率不足20%。因為仍有不少家長認為“尿床不是病”，“等等看長大就好了”，部分家長會認為“尿床”是孩子的故意行為而責備或打罵過孩子。還有的家長覺得“孩子大了還尿床是個害羞的事兒”，不愿意讓別人知道。其結果是患兒因遺尿問題就診于醫(yī)療專業(yè)人員之前往往會延誤1至3年。
遺尿癥發(fā)病有遺傳性
現代研究認為遺尿癥是一種復雜的疾病，與神經、泌尿、內分泌、心理等多方面的因素有關。遺尿癥的發(fā)病有一定的家族遺傳性。資料顯示，如果爸媽中有一人有遺尿史，寶寶發(fā)生遺尿的幾率約為44%；若爸媽皆有遺尿史，則遺傳幾率可高達75%。因此可見，尿床不是孩子的錯，千萬不可責罵孩子。
遺尿不治療，對孩子會產生很大的危害，包括影響到孩子的睡眠和精力，導致白天注意力不集中，記憶力和學習成績下降；由于內褲經常潮濕容易受涼和抵抗力下降，增加了發(fā)生外陰炎和尿路感染的機會；遺尿主要還對孩子造成心理方面的影響，嚴重影響兒童自尊心與自信心，造成孩子心理、學習、社交、甚至人格的重大陰影。遺尿兒童多數自卑膽怯，不敢參加夏令營、游學等需要在外住宿的集體活動，并常有焦躁、多動與孤僻等心理異常。
遺尿還對患兒和家庭的睡眠節(jié)律造成嚴重擾亂，家長每晚要面臨處理遺尿的影響，例如換床單，給孩子洗澡、換衣等，嚴重影響到家庭的生活質量。
遺尿的病因較復雜，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性遺尿是由一些其他的器質性疾病引起，包括泌尿系統(tǒng)發(fā)育的嚴重畸形和功能障礙，譬如神經源性膀胱、脊髓栓系綜合征、脊膜膨出等，還有一些疾病如尿崩癥、糖尿病、腺扁桃體肥大所致睡眠呼吸障礙、便秘等都可以出現遺尿，這些疾病都需要到醫(yī)院進行檢查來排除。
但兒童遺尿中最為常見的還是原發(fā)性，尤其是原發(fā)性單純性夜間遺尿癥。它的發(fā)病機制主要包括：（1）夜間“抗利尿激素”（ADH）的分泌缺陷。正常人夜間ADH分泌增加使得夜間尿量相對白天明顯減少，而遺尿患兒夜間ADH分泌減少，使得夜間產生尿液過多；（2）睡眠覺醒功能障礙。正常孩子膀胱滿尿時會通過反射傳至大腦促使起床排尿，但遺尿兒童即使膀胱滿尿也很難從睡眠中被喚醒等；（3）膀胱功能障礙。如膀胱容量小，膀胱過度活動等。
鼓勵患兒養(yǎng)成良好習慣
目前對兒童遺尿癥的治療方法主要包括：
基礎治療：主要調整作息習慣，鼓勵患兒養(yǎng)成良好的排便排尿習慣、記錄排尿日記，尿床取得進步時積極給予贊揚和獎勵等。通過積極的生活方式指導，一部分遺尿患兒的癥狀即可神奇般自發(fā)緩解。
一線治療：包括藥物和遺尿報警器的使用，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。
輔助治療：膀胱功能訓練，加強排尿控制和增大膀胱容量等。經過正規(guī)治療，多數孩子可以得到治愈。
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