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新聞鏈接：《健康報》 第6版 健康與法

發(fā)布時間：2018-07-26

　　清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院 樊榮

　　【問題】

　　某醫(yī)院診療科目注冊有全科醫(yī)療科、兒科、外科、小兒外科等，分別設(shè)有全科門診、兒科門診、外科門診等。有一天，一名13歲患兒因外傷來門診就診，傷口在院外已初步包扎，需清創(chuàng)縫合，并開具破傷風針注射。當時全科門診由全科醫(yī)生坐診，兒科醫(yī)生出兒科門診，外科醫(yī)生出外科門診。那么，在此種情形下，誰有合法資質(zhì)來清創(chuàng)縫合并開具破傷風針？

　　【分析】

　　根據(jù)現(xiàn)行政策法規(guī)，醫(yī)師應參照其執(zhí)業(yè)范圍在醫(yī)療機構(gòu)相應的診療科目內(nèi)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)范圍屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的范疇，而診療科目則屬于醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動的范疇，二者對應才合法。但我國當前法律法規(guī)體系中，還存在一些無法匹配的情形。

　　以診療科目“小兒外科”為例，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》，小兒外科是獨立的一級科室，與全科醫(yī)療科、外科、兒科均是并列關(guān)系。但根據(jù)《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，在臨床類別的執(zhí)業(yè)范圍中，內(nèi)科專業(yè)、外科專業(yè)、婦產(chǎn)科專業(yè)、兒科專業(yè)和全科醫(yī)學專業(yè)是并列關(guān)系，其中并無獨立的“小兒外科”設(shè)置。實踐中，類似的情況還常見于地方病科、腫瘤科、運動醫(yī)學科、臨終關(guān)懷科、麻醉科、疼痛科等診療科目。這就形成了診療科目與執(zhí)業(yè)范圍沒有完全對應的情況，給臨床工作造成了困惑。

　　關(guān)于在小兒外科工作的醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，需要外科專業(yè)還是兒科專業(yè)，目前法律法規(guī)并無明確說明。從名稱上理解，小兒外科應理解為針對小兒的外科學專業(yè)，那么理應屬于外科專業(yè)。在《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)目錄》中，小兒外科學同樣是劃歸在外科學之中的。由此可見，小兒外科診療科目應由執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)的醫(yī)師從事執(zhí)業(yè)活動更為合理。同時，從醫(yī)學專業(yè)教育方面來看，兒科專業(yè)的醫(yī)學教育過程中，均包含《小兒外科學》課程，具備該專業(yè)的知識能力基礎(chǔ)。因此，執(zhí)業(yè)范圍為兒科專業(yè)的醫(yī)師同樣可以從事小兒外科的執(zhí)業(yè)活動。但除外科專業(yè)、兒科專業(yè)之外的其他執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師，雖然在臨床專業(yè)醫(yī)學教育過程中也涉及《兒科學》，但畢竟不是以兒科相關(guān)診療能力的培養(yǎng)為主導，且當前執(zhí)業(yè)范圍也與小兒外科相距較遠，因此不適合從事小兒外科執(zhí)業(yè)活動。

　　從診療科目接診疾病范圍上看，兒內(nèi)科疾病應由兒科接診，兒外科疾病應由小兒外科接診；從醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍上看，兒科專業(yè)醫(yī)師可從事兒科診療活動，外科專業(yè)與兒科專業(yè)醫(yī)師可從事小兒外科診療活動。但在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上，除執(zhí)業(yè)范圍之外，沒有能夠體現(xiàn)所屬診療科目之處，這會造成執(zhí)業(yè)范圍為兒科專業(yè)的醫(yī)師既可以從事兒科，又可以從事小兒外科的執(zhí)業(yè)活動。對于醫(yī)師的所屬科室，無論是衛(wèi)生行政部門，還是醫(yī)療機構(gòu)，均沒有明確、固定的劃分標準，完全由醫(yī)療機構(gòu)安排。雖然從理論上，一名醫(yī)師僅能有一個所屬科室，但在實踐中，一名兒科專業(yè)醫(yī)師可以同時屬于兒科與小兒外科，原因在于“一切解釋權(quán)歸本醫(yī)療機構(gòu)所有”。此種管理現(xiàn)狀對于醫(yī)療機構(gòu)而言，是相對寬松的執(zhí)業(yè)管理，但其帶來的問題便是專業(yè)化管理的混亂與患者安全方面的隱患。

　　【建議】

　　為了明確執(zhí)業(yè)醫(yī)師所屬診療科目，目前較為可行的方法是根據(jù)醫(yī)師定期考核的報考執(zhí)業(yè)范圍進行確定。醫(yī)師定期考核作為醫(yī)師延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的手段，其報考執(zhí)業(yè)范圍隨實踐中醫(yī)療機構(gòu)診療科目的設(shè)立而進行一定程度的微調(diào)，使得醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍劃分與所屬診療科目更為統(tǒng)一，相對更適于明確其科室所屬。從長遠著眼，建議相關(guān)政策制定部門和立法機構(gòu)能夠從患者安全與依法執(zhí)業(yè)的角度，明確診療科目與執(zhí)業(yè)范圍的對應關(guān)系，或者調(diào)整執(zhí)業(yè)范圍設(shè)置，以與診療科目相匹配。