發(fā)布時(shí)間：2018-08-13
病理報(bào)告被稱為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是病理科所有人員的共同勞動(dòng)結(jié)晶。作為臨床診斷科室，病理科工作人員和病人的接觸機(jī)會(huì)相對(duì)較少，但患者及家屬常常有很多關(guān)于”病理報(bào)告”的疑問(wèn)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院病理科對(duì)此進(jìn)行歸納與解答，希望通過(guò)此文使大家對(duì)病理報(bào)告有更深層的認(rèn)識(shí)。
一 病理報(bào)告是什么？
病理報(bào)告即是對(duì)患者身上取下來(lái)的標(biāo)本進(jìn)行分析后得到的診斷結(jié)果，包括皮膚腫物、胃鏡活檢、內(nèi)臟器官切除、尿液、痰液等手術(shù)后送檢組織。
報(bào)告的第一部分是肉眼觀察，包括送檢組織的部位、全貌、大小、可疑囊腫及癌變部位的形狀、邊緣等關(guān)鍵信息。
第二部分是敘述顯微鏡下觀察到的結(jié)果，包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與在分子水平上對(duì)送檢組織進(jìn)行比較專業(yè)性描述。
第三部分即診斷，病理醫(yī)師會(huì)對(duì)送檢組織進(jìn)行專業(yè)的疾病分類，說(shuō)明結(jié)果是良性還是惡性，若為惡性還會(huì)根據(jù)情況描述惡性程度。
另外，病理科醫(yī)師會(huì)對(duì)臨床工作提出建議，比如再作什么樣的活檢，有哪些檢查結(jié)果尚待完善，又有哪些特異性檢查可以操作，這些內(nèi)容也都包括在病理報(bào)告之中。
二 為什么臨床醫(yī)生說(shuō)要先等病理報(bào)告出結(jié)果?
病理報(bào)告對(duì)臨床醫(yī)生和病人都是至關(guān)重要的，因?yàn)椴±韴?bào)告可以明確疾病診斷，為臨床大夫?qū)膊〉闹委煛㈩A(yù)后評(píng)估與癥狀解釋提供準(zhǔn)確依據(jù)。沒(méi)有病理報(bào)告給出明確診斷，臨床后續(xù)的一些工作無(wú)法順利開展。因此，在病理報(bào)告結(jié)果沒(méi)出來(lái)之前我們需要耐心等待，病理科工作人員不僅要保證報(bào)告的時(shí)效性，更要保證報(bào)告的準(zhǔn)確性。
三 病理報(bào)告是“金標(biāo)準(zhǔn)”嗎？
大家都知道警察辦案需要證據(jù)，例如指紋、血跡、遺留的DNA痕跡等，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行分析推斷與指控，而病理診斷亦是對(duì)患者身上取下來(lái)的標(biāo)本進(jìn)行分析，猶如警察辦案直擊證據(jù)本源，通過(guò)觀察組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化，從而一錘定音，明確疾病診斷。由于可以在顯微鏡放大下分辨1微米水平的細(xì)胞變化，所以病理診斷是目前公認(rèn)的對(duì)疾病最可信賴的定性診斷。
四 病理報(bào)告多久可以取到？
病理報(bào)告誕生過(guò)程中的固定、脫水程序處理、醫(yī)生閱片等步驟是無(wú)法跳過(guò)的。其中固定時(shí)間少則4-6小時(shí)，多則12-24小時(shí)，脫水機(jī)處理組織一般需要12小時(shí)左右，而醫(yī)生閱片也需要花費(fèi)一定的時(shí)間。病理報(bào)告自送檢之日開始算起，通常3-5個(gè)工作日發(fā)出。
五 為什么病理報(bào)告之后還可能加開其它項(xiàng)目？
如果常規(guī)染色無(wú)法滿足診斷的需求，醫(yī)生還會(huì)加開特染、免疫組織化學(xué)染色、FISH熒光原位雜交、基因檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)，通過(guò)不同水平及層次的實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步幫助疾病診斷。開展新實(shí)驗(yàn)后，報(bào)告日期在之前的3-5個(gè)工作日上短則延長(zhǎng)幾日，長(zhǎng)則延長(zhǎng)半個(gè)月左右。為了保證診斷的正確性，需要耐心等待，具體發(fā)出時(shí)間可以咨詢病理科工作人員。
六 如何解讀病理報(bào)告？
病理報(bào)告中有大量的醫(yī)學(xué)診斷用詞，且疾病的分類十分復(fù)雜，后續(xù)的治療也不盡相同，如果拿到報(bào)告后僅憑病患自己判斷，可能會(huì)發(fā)生解讀錯(cuò)誤。另外病理報(bào)告中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)考慮為、符合、不除外、建議等字眼，這更代表了疾病診斷的復(fù)雜性。所以我們建議拿到病理報(bào)告后應(yīng)跟臨床科室大夫進(jìn)一步溝通和確認(rèn)，保證后續(xù)診療的正確性，而不是自我過(guò)度解讀，以免耽誤病情的診斷與治療。
七 病理報(bào)告發(fā)出后，送檢的標(biāo)本還保存嗎？
病理報(bào)告的發(fā)出依據(jù)于病理切片的觀察，而病理切片是由組織蠟塊切取，這些組織蠟塊均為送檢標(biāo)本的病變部位和可疑部位取材所制成，是病理科最重要的資料。這些蠟塊和切片即使報(bào)告發(fā)出后也是會(huì)長(zhǎng)期保存的，目的是方便病人后續(xù)會(huì)診和進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)的需要，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)亦可以進(jìn)行再度核查。至于病理醫(yī)師取材后沒(méi)有制備蠟塊的剩余日常活檢標(biāo)本，原則上自病理診斷報(bào)告簽發(fā)后保存2-4周，尸體解剖標(biāo)本則保存3個(gè)月。
八 什么是切片會(huì)診？
病理科切片會(huì)診，是將先前外院切片借出，連同病理報(bào)告一起送至當(dāng)前就診醫(yī)院進(jìn)行切片會(huì)診。如果僅僅借出切片，沒(méi)有之前的病理報(bào)告，那么新就診醫(yī)院的病理醫(yī)師無(wú)法得知詳細(xì)內(nèi)容，包括姓名、病理號(hào)、取材部位、診斷結(jié)果等，更無(wú)從進(jìn)行信息核實(shí)。信息的核實(shí)在病理診斷工作中是必不可少的，病理報(bào)告及切片都是一一對(duì)應(yīng)的，所以會(huì)診時(shí)缺一不可。會(huì)診后將會(huì)得到一份會(huì)診報(bào)告，有助于疾病診斷的再次確認(rèn)，從而提高后續(xù)治療的準(zhǔn)確性。
九 會(huì)診后病理報(bào)告內(nèi)容與原醫(yī)院病理報(bào)告內(nèi)容不一致怎么辦？
首先，我們應(yīng)了解每個(gè)醫(yī)院的臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)本院病理科的會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行治療，而在一些疑難疾病的判斷及鑒別時(shí)，不同的病理大夫可能會(huì)有不同的診斷意見(jiàn)。如果兩方病理報(bào)告上的疾病診斷名稱一致，而具體內(nèi)容有些許差異，我們需跟臨床醫(yī)生再度確認(rèn)即可。但如果兩方病理報(bào)告的診斷完全不一致，建議跟臨床醫(yī)生進(jìn)行更多溝通，詳細(xì)詢問(wèn)臨床建議，也可再去第三家醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，最后根據(jù)多次會(huì)診后的綜合結(jié)果聯(lián)系臨床，進(jìn)行合理的治療及相關(guān)處理。
十 病理報(bào)告是不是有局限性？
目前病理報(bào)告還存在一些疑難性的學(xué)術(shù)問(wèn)題，和一些技術(shù)上的局限性，臨床手術(shù)送檢標(biāo)本本身、申請(qǐng)單信息的填寫、病理醫(yī)師取材、病理技師制片、病理醫(yī)師閱片、疑難疾病分類的更新都會(huì)對(duì)病理診斷產(chǎn)生影響。因此，如果需進(jìn)行重大治療，還應(yīng)將病患的臨床表現(xiàn)和其它檢查結(jié)果一起進(jìn)行綜合判斷。如對(duì)病理報(bào)告的結(jié)果有疑問(wèn)，或病理報(bào)告與臨床表現(xiàn)有較大矛盾時(shí)，應(yīng)致電或親臨病理科查詢并與臨床大夫及時(shí)溝通去解答相關(guān)疑問(wèn)。
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