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新聞鏈接：《健康報(bào)》 第8版

發(fā)布時(shí)間：2023-12-13

作者：沈童童 王鵬飛

臨床研究表明，胰腺癌患者在確診時(shí)僅約20%可手術(shù)切除，30%為臨界可切除及局部晚期，50%已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。若手術(shù)能達(dá)到R0切除（肉眼完全切除，鏡下切緣陰性），則可顯著提高患者生存率。

今年3月，患者劉女士在社區(qū)常規(guī)體檢時(shí)被查出胰腺病變。劉女士隨即在某醫(yī)院接受了開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)劉女士的腫瘤已經(jīng)侵犯了門(mén)靜脈。

于是，術(shù)者僅為劉女士做了穿刺，并取了病理，就終止了手術(shù)。病理結(jié)果為疑似腺癌。隨后，劉女士又到了一家醫(yī)院，接受了腫瘤熱消融治療，但未達(dá)效果。

劉女士的腫瘤位于胰腺的頭頸溝突部，這是一個(gè)血管分布相對(duì)密集的區(qū)域。在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院就診時(shí)， 腫瘤大小已從1.1厘米×1厘米進(jìn)展 到了2.2厘米×2.2厘米，侵犯靜脈的長(zhǎng)度較前增加了3厘米，超過(guò)5厘米。

經(jīng)過(guò)細(xì)致評(píng)估，患者脾動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)尚清晰，情況屬于交界可切除胰腺癌。于是，肝膽胰外科和肝移植科醫(yī)師決定聯(lián)合為劉女士進(jìn)行了胰腺癌切除術(shù)。

通過(guò)手術(shù)，兩個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員要完整切除胰腺腫瘤、進(jìn)行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，還需要通過(guò)異體血管快速完成搭橋，重建受侵犯的腸系膜上靜脈多支分支、脾靜脈與門(mén)靜脈，避免術(shù)后門(mén)脈高壓及腸道淤血。

臨床上，一臺(tái)常規(guī)的胰腺癌切除手術(shù)，通常長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)，在血管密集的區(qū)域里清掃淋巴結(jié)和神經(jīng)需要尤其細(xì)致。而劉女士的手術(shù)從早上做到了下午，時(shí)長(zhǎng)近9小時(shí)。

術(shù)中，肝膽胰外科副主任醫(yī)師王學(xué)棟經(jīng)動(dòng)脈入路完整離斷鉤突系膜，最后離斷門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈和脾靜脈。肝移植科副主任醫(yī)師宋繼勇接續(xù)使用提前整形好的異體血管進(jìn)行了3支靜脈重建。

術(shù)中使用的異體血管相比人工血管更符合生理狀態(tài)，能夠連接更長(zhǎng)距離。患者也不需終身服用抗凝藥，經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)大大減輕了。

術(shù)后1周，患者就順利出院了。含多支復(fù)雜血管重建的胰腺癌切除術(shù)，技術(shù)難度高、費(fèi)時(shí)費(fèi)力。不過(guò)，這類(lèi)患者數(shù)量較多，值得外科醫(yī)生為之努力。

本案例的成功并非僥幸，而是多學(xué)科合作（MDT）模式下，兩個(gè)外科團(tuán)隊(duì)接力協(xié)作，為侵犯血管的中晚期胰腺癌患者贏(yíng)得寶貴的手術(shù)機(jī)會(huì)的努力嘗試。