發(fā)布時間：2018-09-14
診室手記
門診來了個小伙子，健壯的上肢和胸大肌，一看就是個健身達(dá)人。因腰酸和大腳趾痛，查尿蛋白1+，血肌酐136umol/L，尿酸736umol/L就診。仔細(xì)詢問病史，小伙子為體型健美，常在健身房鍛煉，教練推薦強(qiáng)化鍛煉基礎(chǔ)上要服用蛋白粉，說這樣可以盡快增肌，快速達(dá)到健美的效果。看著海報上壯碩的模特，小伙子很聽話，每天埋頭苦練，蛋白粉每頓不落，3個月肌肉初現(xiàn)成效，卻沒想到腰酸、足趾痛出來了，腎功能也異常了，趕緊來就診。
經(jīng)過一周多調(diào)整治療，小伙子尿蛋白消失，腎功能恢復(fù)正常。
過度健身會引起腎損傷
運(yùn)動過度可以引起蛋白尿、急性腎損傷，甚至腎衰竭，這可不是危言聳聽。每個月門診或病房都會碰到因劇烈運(yùn)動引起急性腎損傷的病例，如運(yùn)動性橫紋肌溶解癥，主要表現(xiàn)是長時間過量運(yùn)動后出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉酸痛、腰酸、尿色呈醬油色、尿量減少等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭和多臟器功能障礙。一旦出現(xiàn)急性腎衰竭，若錯過最佳就診時間，可能會轉(zhuǎn)成慢性。
蛋白粉的補(bǔ)充要慎重
蛋白粉中蛋白質(zhì)含量高，健身的朋友高強(qiáng)度運(yùn)動后適當(dāng)補(bǔ)充，可以促進(jìn)肌肉生長。健康成年人每天65克蛋白即可滿足一天需要量，如每天5—6兩主食、2—3兩瘦肉、1個雞蛋、1瓶牛奶或酸奶、2—3兩豆制品。需要健身增肌的人蛋白質(zhì)攝入最高每日是體重（千克）×2克，如體重為70千克，每天蛋白質(zhì)最高攝入量為140克，約為正常人的兩倍。
如果需要高強(qiáng)度運(yùn)動，如運(yùn)動員和需要增肌的人，正常飲食達(dá)不到這么高的蛋白量，就需要蛋白粉的幫助了。但如果沒有高強(qiáng)度的體力運(yùn)動，是不需要過多補(bǔ)充蛋白質(zhì)的，健康均衡的三餐飲食可以提供足夠的蛋白質(zhì)，過多補(bǔ)充反而會增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)， 使泌尿系統(tǒng)結(jié)石和痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險增加。因此，蛋白粉的補(bǔ)充要慎重。進(jìn)行高強(qiáng)度健身，同時服用蛋白粉的朋友應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和肝腎功能。
這些人群不建議補(bǔ)充蛋白粉
1.嬰幼兒、青少年、孕婦
對嬰幼兒來說，蛋白粉難以消化，可能還會導(dǎo)致過敏、嘔吐和腹瀉。蛋白質(zhì)只是營養(yǎng)素的一部分，維生素和礦物質(zhì)對孩子的成長更加重要，攝取大量的蛋白粉，會增加孩子的肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)。對于生長發(fā)育中的青少年和高代謝狀態(tài)的孕婦也同樣如此。
2.肝腎功能不好的人
蛋白質(zhì)需要經(jīng)過肝臟和腎臟代謝，大量服用蛋白粉產(chǎn)生的廢物，使肝臟和腎臟超負(fù)荷工作，會加重肝腎功能損傷。
3.痛風(fēng)患者
痛風(fēng)患者需要減少嘌呤的攝入量，而有些蛋白粉的主要成分是大豆蛋白，含有大量的嘌呤，如大量食用蛋白粉會增加體內(nèi)的尿酸，引發(fā)或加重痛風(fēng)。
呂佳璇 李月紅（清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科）
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