發(fā)布時間：2018-10-30 第1260期 就醫(yī)咨詢版
專家小傳
項燦宏，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士
石軍，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師，美國約翰·霍普金斯醫(yī)院腫瘤外科博士后
楊世忠，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士
閆軍，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝胰外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士
●肝癌有哪些表現(xiàn)
北京讀者孫女士問：我丈夫愛喝酒，患肝硬化已有兩年，我看報紙上說，肝硬化不好好控制就會變成肝癌，請問肝癌有哪些表現(xiàn)？
解答：肝癌早期常無特異性癥狀，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、上腹飽脹、食欲減退、乏力、消瘦、不明原因發(fā)熱、進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)提高警惕；如果肝硬化嚴(yán)重，建議戒酒，定期復(fù)查
AFP（甲胎蛋白）、肝功能、彩超，必要時需增加血常規(guī)、腫瘤指標(biāo)、腹部CT等檢查。
●丙肝治愈是否還有肝癌風(fēng)險
江蘇讀者金女士問：我患有丙肝，醫(yī)生說已經(jīng)算治愈了。請問，這種情況還有發(fā)生肝癌的可能嗎，我是否應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查？
解答：丙肝治愈后，如果仍存在肝硬化，發(fā)生肝癌的風(fēng)險還是比正常人群高得多。如果沒有明顯的肝硬化或者肝纖維化，那么發(fā)生肝癌的風(fēng)險就要低很多。當(dāng)然，與正常健康人群相
比，發(fā)生肝癌的風(fēng)險還是要高一些，建議你每年至少到醫(yī)院進(jìn)行2~3次針對肝癌的體檢。
●肝占位就是肝癌嗎
遼寧讀者胡女士問：我妹妹今年62歲，一年前發(fā)現(xiàn)肝臟有包塊(3×3厘米)，經(jīng)肝穿確診為肝纖維增生，經(jīng)過治療后包塊變小，癥狀消失，但今年復(fù)查時，核磁報告為肝占位(4×5×3厘米)，AFP（甲胎蛋白）陽性。請問肝占位是不是肝癌？
解答：肝占位是指肝臟上面有占位性病變，可以是良性腫瘤，比如肝血管瘤、肝腺瘤等，也可以是惡性腫瘤，比如原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等。現(xiàn)在既然肝占位在增大，而且甲胎蛋白異
常升高，還是要高度懷疑這個包塊是肝細(xì)胞癌。建議做上腹部增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁明確診斷。
●如何延緩肝硬化發(fā)展
江蘇讀者陸先生問：我今年52歲，有肝病家族史，母親和兩個哥哥都因肝癌去世。我2002年查出肝硬化，十多年來，一直服用恩替卡韋抗病毒，但病情還在進(jìn)展，現(xiàn)在身體消瘦，狀況越來越差。請問專家，除了定期檢查，在生活中還有沒有其他方法延緩病情？另外，我想知道，恩替卡韋有沒有副作用，還有沒有更好的藥可以換？
解答：肝硬化病人在生活中應(yīng)注意以下幾方面，有助于減輕癥狀，延緩病情加重，預(yù)防并發(fā)癥，明顯提高生活質(zhì)量，并延長生存期。 1.不要暴飲暴食，禁飲用各類酒，少吸煙。2.作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。3.不食用油炸、燒烤及腌制食品；多食用營養(yǎng)食品如各種蔬菜、豆制品、新鮮魚肉類；少喝各類飲料，少吃罐頭類食物，以防過多防腐劑致肝損害。根據(jù)目前臨床觀察，長期服用恩替卡韋可能發(fā)生的不良反應(yīng)多數(shù)比較輕微，包括頭痛、乏
力、眩暈、上腹疼痛、惡心等，嚴(yán)重的不良反應(yīng)很少見，患者通常能夠耐受，不影響繼續(xù)服藥。抗病毒藥沒有好和不好之分，只要抗病毒有效、不耐藥，都是好藥，沒有可比性，各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，不要輕易換藥。
●靶向藥物能替代手術(shù)切除嗎
河北讀者季女士問：我表弟最近確診肝癌，醫(yī)生建議切除。但我聽說有種靶向藥物可以直接殺死肝癌細(xì)胞，請問這是真的嗎？吃這種藥還用手術(shù)嗎？
解答：消融、切除和肝移植是目前肝癌治療手段中公認(rèn)的三種根治性措施，各有不同的適應(yīng)證。能夠切除的肝癌一般是較為早期的腫瘤。肝癌的靶向藥物治療方面，目前公認(rèn)唯一有效的是索拉菲尼，主要用于中晚期肝癌，即無法手術(shù)切除的病例。藥物治療難以徹底殺滅腫瘤，且副反應(yīng)較大。如果腫瘤能夠手術(shù)切除的話，建議到有經(jīng)驗的肝膽中心，充分評估后行手術(shù)治療，效果優(yōu)于單純藥物治療。
●消融治療后是否易復(fù)發(fā)
廣東讀者劉先生問：一個多月前，我發(fā)現(xiàn)患有肝癌。醫(yī)生說我的病灶較小，可以采用消融治療，請問用這種方法治療后是否容易復(fù)發(fā)？
解答：肝癌射頻消融是治療肝癌的三大根治性手段之一。它是借助超聲或CT等影像技術(shù)定位及引導(dǎo)射頻針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，最終凝固和滅活軟組織及腫瘤。操作方法大致有三種，一是通過超聲或CT引導(dǎo)，將射頻針直接經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺進(jìn)入腫瘤進(jìn)行治療；二是手術(shù)中在腹腔鏡直視下或在腹腔鏡超聲的引導(dǎo)下對肝臟腫瘤穿刺
放入射頻針；三是在外科手術(shù)中直接放入射頻針。射頻消融治療肝癌的最大優(yōu)勢是微創(chuàng)、高效，安全性高，可重復(fù)應(yīng)用。影響其治療效果的因素主要有：腫瘤大小、部位、分期、肝功能情況等，其中病灶大小是最主要因素。臨床治療報告表明，射頻消融能夠?qū)χ睆叫∮诨虻扔?厘米的小肝癌起到完全殺滅和根治的作用，其療效接近于手術(shù)切除。對較大腫瘤、位置靠近肝臟邊緣或重要大血管或膽道系統(tǒng)的腫瘤，該療法可能存在消融不完全問題，有導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)和損傷周圍器官組織的風(fēng)險。
●復(fù)發(fā)后還能怎么治
內(nèi)蒙古讀者王先生問：兩年半前，我爸爸進(jìn)行了肝癌切除手術(shù)，最近發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，且病灶有三個，請問這種情況還能治好嗎，有什么方法治療？
解答：具體如何治療需要您提供當(dāng)時的出院小結(jié)，包括手術(shù)方式及術(shù)后病理，另外需要提供現(xiàn)在的影像學(xué)資料，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)方式、術(shù)后病理、目前病灶大小、位置綜合評估，給
出最佳治療方案。
●肝移植成功率有多高
上海讀者彭先生問：我女兒今年42歲，確診肝癌，醫(yī)生建議肝移植，請問肝移植的成功率高嗎，我能給她移植嗎？
解答：肝移植是肝因素有其適應(yīng)證（如 MI. LAN、UCSF等標(biāo)準(zhǔn)），超過適應(yīng)證的，腫瘤復(fù)發(fā)
率較高。文獻(xiàn)顯示，如符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，肝移植療效優(yōu)于射頻消融、切除等其他手段。肝移植目前技術(shù)很成熟，肝癌肝移植的焦點(diǎn)主要集中在遠(yuǎn)期療效，即腫瘤復(fù)發(fā)問題。作為惡性疾病，一般不建議做成人間親體肝移植。
●惡心反酸是排異反應(yīng)嗎
上海讀者秦先生問： 3個月前我做了肝移植手術(shù)，一直恢復(fù)得不錯，但最近總感覺惡心反酸，請問這是排異反應(yīng)之一嗎？
解答：肝移植術(shù)后出現(xiàn)惡心和反酸，不能說是排異反應(yīng)，最大的可能仍是胃病，建議自服奧美拉唑等抑制胃酸的藥物，效果不佳時應(yīng)到消化內(nèi)科就診。移植術(shù)后3個月，抗排斥藥物的
血藥濃度和肝功變化需每周觀察。
●切除術(shù)后如何保護(hù)肝功能
吉林讀者王先生問：我前段時間做了肝癌切除手術(shù)，肝臟小了那么多，我很擔(dān)心肝臟功能受到影響，排毒不好。請問術(shù)后應(yīng)該怎樣保護(hù)剩余的肝功能？
解答：肝癌根治性切除前都會考慮術(shù)后殘留肝體積滿足身體正常需要的問題。由于肝臟具有強(qiáng)大的代償、增生功能，切除的肝臟會在術(shù)后半年至一年內(nèi)代償性增生，長回來一部分。術(shù)后影響肝功能的主要原因是慢性肝炎，因此應(yīng)進(jìn)行慢性乙肝或丙肝的抗病毒治療，控制病毒后肝功能會穩(wěn)定下來，甚至肝硬化都會有所改善，并可降低肝癌復(fù)發(fā)率。此外，患者術(shù)后應(yīng)給予營養(yǎng)支持，能進(jìn)食后盡量選擇一些高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物；少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物；適當(dāng)鍛煉，以提高機(jī)體免疫力，促使機(jī)體盡快恢復(fù)；另可輔以中藥、免疫等辦法。 ▲（本專題由本報與清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院合作）
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