發(fā)布時間：2019-06-12
作者：清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科 杜燕燕 晁爽
讀者來信
我的孩子32周就出生了，是個早產(chǎn)兒。因為肺功能不全，呼吸窘迫，被送進了NICU。按照醫(yī)院規(guī)定，父母每周只能探視一次。醫(yī)生說可能需要住院治療1個月，我心里忐忑不安，無法想象他離開媽媽的生活。我想知道，孩子在NICU里會得到怎樣的照顧，早產(chǎn)兒的養(yǎng)護對于家長來說有多難？
新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）對于大多數(shù)人來說，是一個陌生又感到沉重的地方。因為來到這里的都是出生28天內的新生兒，他們因為早產(chǎn)等各種原因存在不同程度的生命危險。當寶寶住進NICU時，大部分家長都會不知所措，“剛生下來就得住院，多遭罪啊！”“寶寶這么小，我都沒看清長啥樣就得分開！”“寶寶發(fā)育得好嗎？能吃嗎？哭了有人管嗎？”……
NICU里究竟什么樣？早產(chǎn)寶寶回家后需要注意什么？以后能和別的孩子一樣正常成長嗎？讓我們這些長期在這里工作的人來告訴你一個真實的NICU。
1 NICU可以為孩子做什么
NICU病房24小時有專人看護。醫(yī)生每天會針對寶寶的查體、化驗結果等調整治療計劃。新生兒護士則守在寶寶床邊，給他們輸液、喂藥、喂奶、稱重、換尿布，以及安撫。她們之間的對話一般是這樣的：“我的寶兒怎么樣？”“噢，那個寶兒昨天可乖了。”……
在NICU里，除了醫(yī)生和護士的專業(yè)照護，還有許多設備為孩子們的健康保駕護航。
“獨立房間”——保溫箱
保溫箱是寶寶在NICU的“獨立房間”，它的功能是保持恒溫、恒濕，提供最適合寶寶的環(huán)境，保持體溫，并且做到跟外界相對隔離，減少感染的機會和噪音。
寶寶在保溫箱里面是不穿衣服的，這樣方便醫(yī)護人員觀察他們的膚色變化、呼吸狀況。護士還會用棉質的毯子圍在寶寶周圍，形成“鳥巢”式構造，讓寶寶隨意伸手伸腳時就像在媽媽子宮里一樣，能觸碰到東西，增加安全感。
“標配”——心電監(jiān)護儀
心電監(jiān)護儀是NICU非常重要的“標配”儀器，幾乎每個寶寶都會用到。它通過貼在孩子皮膚上的傳感器持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度，還可以監(jiān)測血壓，有異常變化會發(fā)出警報聲。醫(yī)護人員會時刻關注心電監(jiān)護儀屏幕上的重要數(shù)字，及時作出處理。
“高級支持”——呼吸機
呼吸機是NICU的重要儀器，總是在危重且緊急的關頭充當重任。當早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，或者新生兒存在肺部疾病不能完全自主呼吸時，就需要用到呼吸機。一般有創(chuàng)呼吸機是需要氣管插管的，而無創(chuàng)呼吸機是通過一個鼻塞子提供一定壓力的氣體來幫助寶寶通氣，直到過渡為寶寶能自己呼吸后撤機。
“退黃”必用——藍光燈
黃疸是許多新生兒都會出現(xiàn)的生理癥狀，尤其是早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)得更早、持續(xù)時間更長。如果嚴重則需要干預，這時藍光燈就派上用場了。目前，藍光照射是“退黃”最有效的方法。
“靜脈通路”——留置針和PICC
大部分進入NICU的寶寶都需要靜脈補液或者靜脈輸注藥物治療，這時候就要開放靜脈通路，首選靜脈留置針。但較小的早產(chǎn)寶寶由于胃腸道發(fā)育不成熟，短期內不能經(jīng)口攝入足夠能量，預估輸注靜脈營養(yǎng)的時間較長，我們會選擇留置PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）。這種置管技術保留時間長，避免了多次穿刺的痛苦，還可以輸注滲透壓較高的液體。
為了避免感染，大多數(shù)醫(yī)院都規(guī)定，父母一周只能探視NICU里的孩子一次。那么，寶寶在住院期間，父母能做什么呢？剛剛經(jīng)歷生產(chǎn)的媽媽，會對寶寶進入NICU很焦慮，但請相信醫(yī)護人員，配合治療。母乳是寶寶最好的食物，媽媽應盡量在生后0.5-1小時拿吸乳器刺激乳汁分泌，同時保持好心情，每日將儲存好的母乳送到NICU病房。母乳喂養(yǎng)還可以縮短寶寶的住院時長。
當早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)以后，爸爸媽媽們可以參與“袋鼠式護理”，即把寶寶抱在胸前，直接跟媽媽的皮膚接觸。這樣可以促進母乳喂養(yǎng)和寶寶各項生命體征平穩(wěn)，同時也可以緩解媽媽的焦慮。
2 母乳量充足也需添加強化劑
早產(chǎn)寶寶在NICU克服了重重困難終于可以跟媽媽回家了。看著嬌小的寶貝，怎樣喂養(yǎng)，并確定寶寶各方面發(fā)育正常？這成為了困擾父母的又一問題。
如何選擇乳類
由于早產(chǎn)兒在出生胎齡、宮內生長狀況、住院期間營養(yǎng)策略、并發(fā)癥嚴重程度等方面的差異，使得出院時的營養(yǎng)狀況亦有很大差異，因此回家后的喂養(yǎng)方式也有很大不同。根據(jù)寶寶的狀況及媽媽母乳量的不同，有以下選擇：母乳、母乳+強化劑、早產(chǎn)兒配方奶、早產(chǎn)兒出院后配方奶、普通嬰兒配方奶等。
每種乳類的能量密度及營養(yǎng)成分不同，該如何選擇呢？
母乳對早產(chǎn)兒有特殊的生物學作用，是早產(chǎn)兒的首選喂養(yǎng)方式。但即便是母乳量充足的情況，也難以滿足早產(chǎn)兒完成追趕性生長時的能量需求。所以，胎齡＜34周、出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒需要加入母乳強化劑（只可加至母乳中，不能單獨沖調或加入配方奶中）以增加母乳中的營養(yǎng)，從全量強化至半量強化，最后達到追趕目標后停止強化。
對于母乳量不足的情況，為孩子選擇乳類的一般規(guī)律為：母乳+早產(chǎn)兒配方奶→母乳+早產(chǎn)兒出院后配方奶→母乳+普通配方奶。其過渡的時間，以及母乳為直接喂養(yǎng)還是強化后喂養(yǎng)，需要專業(yè)醫(yī)生視情況而定。其中早產(chǎn)兒配方奶相當于全量強化母乳的能量，早產(chǎn)兒出院后配方奶則相當于半量強化母乳的能量。
此外，早產(chǎn)兒的輔食添加原則與足月兒相同，從一種到多種、從少到多、從稀到稠，一般矯正月齡4-6月即可在醫(yī)生指導下逐漸添加輔食。
能否實現(xiàn)追趕性生長
父母想知道寶寶長得好不好，首先明確兩個概念。
一是矯正月齡。由于孩子提前出生，不能拿他跟相同時間出生的足月兒相比。矯正月齡是以胎齡40周（預產(chǎn)期）為起點計算的年齡，計算公式：矯正月齡="[實際月齡-（40-出生周數(shù)）/4]。比如，32周的早產(chǎn)兒，實際月齡為生后3月，矯正月齡則為生后1月，即[3-（40-32）/4]=1。
二是追趕性生長。由于孩子早產(chǎn)，受某些病理因素的阻礙會導致生長遲緩，一旦去除這些阻礙因素，孩子就會生長加快，迅速接近原來的生長指標。最佳追趕時期為出生后第1年，尤其是前6個月。
怎樣判斷早產(chǎn)寶寶有沒有實現(xiàn)追趕性生長？新手父母需要用矯正月齡，對照查看兩張生長曲線圖來評估發(fā)育指標。
矯正胎齡40周前：參照2013年Fenton早產(chǎn)兒生長曲線評估發(fā)育指標，適于胎齡兒（指嬰兒的出生體重在同胎齡平均出生體重的第10至90百分位）需達到P25-P50，小于胎齡兒（指嬰兒的出生體重低于同胎齡平均出生體重的第10百分位）需大于P10，視為追趕生長較為滿意，同時需避免體重/身長大于P90。這個階段的生長速率為平均每天增長15克至20克。
矯正胎齡40周后：參照世界衛(wèi)生組織0-3歲兒童體格生長曲線評估發(fā)育指標，適于胎齡兒需達到P25-P50，小于胎齡兒需大于P10，視為追趕生長較為滿意，同時需避免體重/身長大于P90。
那么，早產(chǎn)兒半歲內的生長速率達到多少算滿意呢？可以看下面這個表格。
3 種疫苗有何講究
在NICU里被精心養(yǎng)護數(shù)日，甚至數(shù)月的早產(chǎn)寶寶出院后，對父母的考驗才剛剛開始，還有很多注意事項需要了解。
首先是護理。注意保暖，室溫保持在24℃至26℃，濕度55%至65%。每天給房間通風換氣至少20分鐘，通風時把孩子抱到其他房間，關窗后待室溫恢復再把孩子抱回來。洗澡時間最好在喂奶前后1小時，環(huán)境溫度26℃至28℃，水溫38℃至40℃。每日固定時間測體重，比如，在喂奶前。
撫觸可以選擇在吃奶后1小時至2小時清醒時進行，這樣有助于促進孩子智力發(fā)育，減少哭鬧，同時輔以腹部按摩幫助孩子消化。注意，接觸孩子前要清潔雙手，做好奶具消毒，盡量限制來訪客人，避免感染。
其次是營養(yǎng)素的合理補充。營養(yǎng)素補充主要涉及維生素A、D和鐵劑。早產(chǎn)兒、低出生體重兒維生素D的推薦攝入量為800-1000IU/d，3月齡后改為400IU/d，直至兩歲。早產(chǎn)兒維生素A的推薦攝入量為1332-3330IU/（kg.d），出院后按下限補充。由于早產(chǎn)兒體內鐵的貯存量少，為預防缺鐵性貧血，出生后2周至4周開始補充元素鐵2mg/(kg.d)，直至矯正年齡1歲。此外，食用母乳強化劑、強化的配方奶及其他富含鐵的食物，酌情減少鐵劑補充量，可定期監(jiān)測血紅蛋白含量了解貧血情況。
第三是接種疫苗。寶寶出生后需要接種的疫苗為乙肝疫苗和卡介苗，但由于早產(chǎn)寶寶出生時體重低、生命體征不穩(wěn)定以及治療期間用藥的影響，部分早產(chǎn)兒不能馬上接種疫苗。當寶寶生命體征穩(wěn)定，矯正胎齡＞37周、體重達到2.5kg時，可以接種卡介苗。乙肝病毒抗原陰性母親所生的早產(chǎn)寶寶生命體征穩(wěn)定且體重≥2000g，即可接種乙肝疫苗。之后的免疫接種程度可以在兒科醫(yī)師的評估下，按照實際月齡與足月兒的免疫程序一樣進行疫苗接種。
第四是隨訪。早產(chǎn)兒，尤其是高危早產(chǎn)兒必須定期到新生兒專業(yè)門診隨訪，醫(yī)生會進行體格發(fā)育各項指標監(jiān)測、神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測、眼科及聽力隨訪、各系統(tǒng)相關并發(fā)癥及發(fā)育障礙的識別和治療，同時為父母提供咨詢。高危早產(chǎn)兒矯正12月齡后，連續(xù)兩次生長發(fā)育評估結果正常，就可轉為低危早產(chǎn)兒管理。低危早產(chǎn)兒的體格生長及神經(jīng)行為發(fā)育評估正常，當實際年齡滿24月齡可停止隨訪，暫時不能結束者延長至36月齡。
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
