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發(fā)布時間：2019-12-10
12月6日上午10時左右，在清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科接受了10天治療后，劉先生來到所在病區(qū)的護理站辦理出院手續(xù)。不到5分鐘，護理站醫(yī)事處的工作人員就核對好了所有費用細目，并完成了異地醫(yī)保實時結(jié)算。劉先生一并拿到了診斷證明書、費用明細、發(fā)票和醫(yī)保卡，住院病歷也自助申請了復印和郵寄。
從去年以來，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院為改善醫(yī)療服務(wù)，讓患者少跑腿，率先在全市推出護理站一站式結(jié)算服務(wù)，出院患者再也不用去住院中心結(jié)算，不出病區(qū)就能辦理出院結(jié)算業(yè)務(wù)，結(jié)算時間由出院后第五天提前至出院當天，同時，醫(yī)保拒付率也下降了58%。
不用再跑一趟
患者可實時結(jié)算出院
清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院醫(yī)保物價辦主任聶廣孟說，以前患者得先到門診樓一層的住院中心辦理出院手續(xù)，一系列住院產(chǎn)生的費用項目需要由醫(yī)保辦進行審核，這個審核時間往往需要三個工作日，審核完之后通知病人再來一趟醫(yī)院進行最后的費用結(jié)算，這個過程往往需要5天左右的時間，患者還得專程再跑一趟醫(yī)院。有的外地患者為了等著繳費還沒法立刻回家，得專門在醫(yī)院附近找地方住幾天，對患者來說非常不便。
目前，該醫(yī)院內(nèi)有900張床位，約95%的占床率，一個月有3000余名患者出院，按22個工作日算，平均每天就有140余位患者要出院，同時也有140余人入院。這樣一來，醫(yī)院的住院中心就非常繁忙，出入院手續(xù)都在這幾十平方米的空間辦理。“尤其是上午高峰時期，患者往往需要排隊半個小時左右，加上陪同看病的患者家屬，住院中心一天的人流量就有500多人了，排隊、擁擠，患者就醫(yī)體驗必然不佳。”聶廣孟說，“要出院的病人去住院中心辦手續(xù)需要時間，再加上等藥等環(huán)節(jié)，要在醫(yī)院停留的時間會更長，這也會影響到下一個患者的入院。”
這樣的現(xiàn)狀促使醫(yī)院決定做出改變。去年10月，醫(yī)院開始在全院19個護理站開展一站式結(jié)算工作。患者可直接到病區(qū)的護理站直接辦理出院手續(xù)，實現(xiàn)實時結(jié)算。五分鐘即可辦完手續(xù)，拿到醫(yī)保卡順利出院，不用再跑到一層的住院中心排隊。目前，19個護理站已經(jīng)全部實現(xiàn)自費和異地醫(yī)保患者出院一站式結(jié)算，其中有2個護理站已經(jīng)在試點北京本地醫(yī)保實時結(jié)算，未來也將逐步擴展到19個護理站。
設(shè)置醫(yī)事服務(wù)崗
及時審核醫(yī)保材料
一站式結(jié)算到底是如何實現(xiàn)的？聶廣孟說，關(guān)鍵就在于費用清單的醫(yī)保審核工作在住院中實時開展。醫(yī)院增加了人力投入，在19個護理站都設(shè)置了一個醫(yī)事服務(wù)崗，由專人對所在病區(qū)的患者資料進行兩天一次的及時審核，部分手術(shù)項目當天就要審。“患者住院期間產(chǎn)生的費用細目，哪些能走醫(yī)保報銷，哪些需要自費，都需要經(jīng)過醫(yī)保辦對照醫(yī)保清單進行審核。有一些拒付清單產(chǎn)生，需要再跟專科醫(yī)生確認，調(diào)整之后沒問題了，再通知病人到住院中心進行結(jié)算。而現(xiàn)在改善服務(wù)之后，采取的就是病房醫(yī)事人員于住院中實時審核。”
醫(yī)事科病房組組長金菲告訴北青報記者，每天醫(yī)生在查房之后，對患者的出院情況有個預判，會提前告知醫(yī)事服務(wù)人員某位病人要出院。醫(yī)事服務(wù)人員就提前開始審核該病人的費用清單。
聶廣孟表示，為了提高醫(yī)保審核工作的準確性，每個醫(yī)事服務(wù)人員都要跟醫(yī)保處的專業(yè)同事對接。前期審核頻率更高了，再經(jīng)過醫(yī)院自行開發(fā)的醫(yī)保審核系統(tǒng)進行校準，護理站內(nèi)關(guān)于醫(yī)保項目審核的準確率能達到95%以上，醫(yī)保拒付率相較于以前降低了58%左右。
患者實時拿醫(yī)保卡離院
不耽誤后續(xù)診斷
北京清華長庚醫(yī)院醫(yī)事科科長郭涵奇說，因應(yīng)北京市醫(yī)保政策，同儕醫(yī)院的傳統(tǒng)作業(yè)方式為三個工作日完成醫(yī)保審核，如果遇到周末，往往需要5天左右，才能通知病患二次返院辦理出院結(jié)賬。而有的病人要轉(zhuǎn)去其他醫(yī)院，如果結(jié)算時間在三個工作日或者是更長，醫(yī)保卡押在原醫(yī)院，在新就診醫(yī)院看病時則需要患者先自行墊付，再去走報銷程序，或者交更高的押金，這樣也會給患者就診及后續(xù)報銷帶去不必要的麻煩。郭涵奇表示，現(xiàn)在護理站一站式結(jié)算，患者當天即可拿走醫(yī)保卡離院，不會耽誤患者后續(xù)的就診。文/北京青年報記者 蔣若靜
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