新聞鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ORAZ4YjMhFPAEuAV1xQoYw
發(fā)布時間：2020-01-17
生病就醫(yī)是每個人都回避不了的平常事。如何充分利用有限的醫(yī)療資源，盡快看上病、看好病，這就需要學會就醫(yī)，科學就醫(yī)，做個聰明的患者。
為了切實幫助患者形成科學就醫(yī)的理念，掌握科學就醫(yī)的技能與方法，學會辨別虛假醫(yī)療保健信息，健康報從今天開始推出“做聰明的患者”專欄，為患者就醫(yī)指路導航。
被“晾”在急診的老李和小李
晚8點，小李終于等到了下班，想起這兩天感冒，白天上班沒時間，就去家附近的大醫(yī)院掛個急診開點藥吧。結(jié)果等了2個多小時都沒看上病，他還發(fā)現(xiàn)，不斷有比他晚到的病人先看上了。小李怒氣沖沖闖入診室：“我就看個感冒，等了2個多小時！你們黑幕也太明顯了！他們幾個比我晚來那么多，憑什么都排在我前面，講不講先來后到啊？！”
到達急診不久的老李，彎著腰捂著肚子，一臉痛苦地挪進診室?guī)颓坏溃骸熬褪蔷褪牵乙瞾砹丝彀雮€小時了，眼看就要到我了，結(jié)果這個人剛來就被叫進來看病，我這拉肚子一晚上了，疼得不行，耽誤了你負責么？！”
診室氣氛頓時變得緊張起來。小李和老李話語中的那些一來急診就得到醫(yī)護重點關(guān)注、不用等候、即刻就診的人，到底什么來頭呢？
當晚值班的張醫(yī)生一邊給患者做心電圖，一邊跟老李和小李解釋，“很抱歉讓兩位等很久。咱們都知道，不論是工作中還是生活中，辦事情都講究一個輕重緩急，而不一定按照事情的先后順序。現(xiàn)在這個患者啊，來的時候血壓200多，還有劇烈的胸痛，得先看，先排查重點危重疾病。”
正在這個時候，心電圖打印出來了，張醫(yī)生看到典型的心電圖表現(xiàn)，即刻診斷患者是急性心肌梗死，還是那種馬上有生命危險的類型，立馬把病人護送到搶救室，下達一系列指令（醫(yī)囑）。“這個患者要搶救，馬上監(jiān)護、嚼服抗血小板藥物，聯(lián)系導管室，按照綠色通道要求抽血檢查，建立靜脈通路給患者交代病情……”他同時“眼觀六路，嘴說八方”，回過頭又說：“各位診室的患者稍等啊，這里有個搶救。老李和小李，一會有時間咱們再細說。”
老李看到這個病人滿頭大汗，面色蒼白，表情痛苦，再一看剛才按部就班工作的醫(yī)護人員，那步伐、那言語、那節(jié)奏，就像開了掛，立刻覺得自己的肚子似乎也沒那么疼了，跟小李一起安靜地回到大廳，繼續(xù)等候。
允許插隊是為了搶救生命
終于，緊張的搶救告一段落，老李和小李也看完了病，趁著人少，張醫(yī)生就與他倆攀談起來，周圍沒有離開的患者和家屬也圍過來聽聽解釋，在急診排隊看病，為什么不能講究先來后到？下邊就是張醫(yī)生與他們的談話。
“剛說過，大家的工作生活中，事情的輕重緩急決定了辦事的先后順序。急診看病也是這樣，最根本的目的就是讓真正危重的病人能立即得到有效救治。就像前面那個病人，是很危險的急性心梗，隨時有猝死的可能，治療起來分秒必爭，不能等的，所以一來急診就要馬上看。別說這個病人與我沒有任何關(guān)系，這種病情與我有沒有關(guān)系都必須馬上接診處理。”聽了張醫(yī)生的話，大家頻頻點頭。
張醫(yī)生轉(zhuǎn)過身對老李說：“您的情況，血壓平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，雖然本人感覺很難受，但是肚子痛且有拉肚子的病人只要沒有嚴重脫水，一般不會馬上有生命危險，所以需要等待。小李呢，感冒本身不需要看急診，您看您自己也是主動等到下班才來醫(yī)院，實際上自己也認可不是急病重病吧？真正急癥的病人‘插隊’到前面，幾分鐘的提前，就可能挽救一條生命。像小李這樣，就是開點感冒藥，完全可以不來急診，或者另選醫(yī)院。總之，在急診，輕重緩急就表現(xiàn)為病情為王，病重的患者就能先看，病情輕的患者可以等待，病情同級別的才按照先來后到順序就診。”
病得重不重 誰說了算
那怎么判斷病情？誰來判斷？標準又是什么呢？
通常在急診的顯著位置設(shè)有分診臺，患者在這里可測量血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率（酌情測血糖），每個患者就診前都要在分診臺測量這些指標。在專用的分診系統(tǒng)里輸入指標和就診癥狀等信息，電腦自動根據(jù)一系列客觀標準判斷患者病情分級。
負責判斷病情的人叫分診護士，她們都是經(jīng)過急診專業(yè)培訓的高年資護士，對于危重癥患者有著敏銳的觀察力，除了電腦系統(tǒng)中的客觀指標，遇到拿不準的情況或者可能會發(fā)生病情惡化的患者，還會請急診醫(yī)生來即刻評估。
分診的標準是經(jīng)過多年實踐總結(jié)而來，1級患者是最重的，病情瀕危、隨時可能危及生命，需要即刻進入復蘇室或搶救室進行搶救，如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死等，甚至都不需要掛號，這些手續(xù)隨后再補。2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，也要短時間內(nèi)進入搶救室進行救治，如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中等。3級患者病情急，存在潛在的生命威脅，先于4級非急癥患者優(yōu)先診治，如急性哮喘、吸入異物、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷等。4級患者不屬于急癥，病情程度一般，如輕微疼痛、不需要縫合的小擦傷、穩(wěn)定恢復期患者復診、僅開具醫(yī)療證明等。輕癥患者根據(jù)指引順序就診，這也意味著，非急癥患者到急診就診的話，等候時間會較長。前面提到的小李就屬于典型的這種情況。
把急診資源留給真需要的人
上述這些標準可靠么？萬一患者剛來的時候“好好的”，等著等著加重了怎么辦？
標準是經(jīng)過多年實踐總結(jié)而成，能夠識別大多數(shù)危重癥患者，而且本著“寧錯勿漏”的原則，重癥的分診標準也比較“松”，一旦有所懷疑，能分為1級的患者就不會分診為2級，不會漏掉重癥患者，先按照重癥處理，排查危險疾病，這也是急診的工作特點——降階梯思維。患者分診后也會動態(tài)評估病情，并不是一成不變，如果病情出現(xiàn)變化可再次評估分級，及時處理。
張醫(yī)生最后說：“急診應該是危重癥患者的最后一條堅固的防線，是他們的救命稻草。但是多種原因?qū)е录痹\資源被非急診患者占用，非急診疾病就診于急診的情況相當常見，希望大家把急診資源留給真正有需要的急癥患者。”小李聽完，不好意思地撓撓頭，表示以后不會再隨便看急診了。
文/北京清華長庚醫(yī)院急診科 馬士程 張向陽
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
