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發(fā)布時間：2020-6-7
【聊健康】
在不到一個星期的時間里逐漸喪失了視力，這無疑是一種巨大的打擊和心理折磨。患者陳先生剛剛經(jīng)歷了這樣一場浩劫。而他的經(jīng)歷，給所有正在努力打拼甚至瘋狂用眼的中青年人敲響了警鐘。
陳先生是“80后”，身強力壯，在網(wǎng)絡(luò)公司上班。就診10天前，他轉(zhuǎn)動眼球時明顯感到疼痛；就診6天前，眼睛看東西發(fā)白，自述“像蒙了一層白霧”；就診4天前，視力開始出現(xiàn)下降，此時的他才從加班的忙碌中抬起頭，意識到了問題的嚴(yán)重性。輾轉(zhuǎn)3天后，他來到北京清華長庚醫(yī)院急診，而此時他的視力已經(jīng)達(dá)到法定盲。
眼科急診值班醫(yī)師、北京清華長庚醫(yī)院眼科主治醫(yī)師司山成在了解病史后，按部就班地為陳先生安排系列檢查。經(jīng)檢測，該患者的患側(cè)眼睛視力已下降至“數(shù)指/20cm”，即在20厘米的距離能夠數(shù)得清手指個數(shù)，而看不清視力表中的第一行（視力0.1），換算成小數(shù)視力大概為0.004，這一視力已遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于法定單眼盲（視力低于0.05）的標(biāo)準(zhǔn)。
什么病吞噬了他的視力
司山成介紹說，從兩條典型的癥狀可以初步診斷，一條是眼球轉(zhuǎn)動疼痛，很多人用眼過度后，轉(zhuǎn)動眼球也會感覺疼痛，但陳先生轉(zhuǎn)動眼球產(chǎn)生了明顯刺痛感，已經(jīng)達(dá)到眼睛流淚的程度，從這點可以初步提示視神經(jīng)炎；第二條是視力在三四天內(nèi)逐漸下降，如果是視神經(jīng)缺血，患者會突然喪失視力，而視神經(jīng)炎往往表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力下降，所以從這一點來看，基本可以診斷為視神經(jīng)炎。
順藤摸瓜，為了確診視神經(jīng)炎，醫(yī)師還排查了如下典型癥狀并安排醫(yī)學(xué)專業(yè)檢查：1.色覺檢查，患側(cè)眼睛與正常眼睛所見的顏色有色彩偏差，且看到紅色等鮮明的顏色會感到刺眼；2.瞳孔檢查，患側(cè)眼睛瞳孔反應(yīng)變遲鈍；3.眼底照相發(fā)現(xiàn)患側(cè)眼睛視盤處視神經(jīng)呈腫脹狀態(tài)，基本可判斷發(fā)病的部位為視神經(jīng)；4.眼部增強核磁，可見視神經(jīng)信號異常增強。由此可以明確診斷陳先生患了視神經(jīng)炎。
據(jù)司山成介紹，隨著臨床研究的不斷深入，視神經(jīng)炎可分為四種亞型，包括特發(fā)脫髓鞘性視神經(jīng)炎，發(fā)病率占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的24.8%；MOG-抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎，發(fā)病率占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的11.3%；視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病，占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的51.5%；以及非典型視神經(jīng)炎，包括感染相關(guān)視神經(jīng)炎，占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的12.4%。這四種視神經(jīng)炎，每種類型的治療方式不一。
司山成說，經(jīng)過血液化驗，患者M(jìn)OG抗體呈陽性，同時排除常見病原微生物感染，包括梅毒、結(jié)核及常見病毒等，所以認(rèn)定患者所患的是比較常見的MOG-抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎。為此，立即給予患者激素治療。
不到一周的時間，陳先生的視力峰回路轉(zhuǎn)地重新回歸到了1.0。出院時，陳先生慶幸這次眼睛患的病導(dǎo)致視力下降仍可逆。“來得及時，如果再晚幾天，視神經(jīng)炎病情嚴(yán)重，錯過最佳治療時機，可能就沒有“起死回生”的靈藥了，陳先生說。
什么原因?qū)е乱暽窠?jīng)罷工
視神經(jīng)，是發(fā)于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，密布的視神經(jīng)像一條條電纜，視網(wǎng)膜把光信號轉(zhuǎn)換為視覺電信號，然后通過視神經(jīng)傳輸給大腦，形成了人體對外界環(huán)境的感官。而視神經(jīng)炎，顧名思義，視神經(jīng)因為發(fā)炎“罷工”了。
“導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)炎的確切病因在臨床上還沒有明確，但主要的高危因素有幾個方面。”司山成指出，MOG-抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病兩種占總發(fā)病率的62.8%，兩者都與免疫功能紊亂，導(dǎo)致特異性抗體的產(chǎn)生密切相關(guān)。這是一個連鎖反應(yīng)的過程，通俗點說，就是工作、生活壓力大時，人體的免疫力會減弱，此時更加容易遭到病毒的攻擊，為了抵制病毒，中青年體內(nèi)的漿細(xì)胞（效應(yīng)B細(xì)胞）會分泌大量的抗體，這種抗體在人體內(nèi)像一支“護(hù)衛(wèi)隊”，它們通過識別特定病原微生物的一個獨特特征，進(jìn)而認(rèn)準(zhǔn)“進(jìn)軍攻擊”目標(biāo)。不幸的視神經(jīng)被特異性抗體錯誤識別而遭到了攻擊。據(jù)文獻(xiàn)報道，視神經(jīng)炎在20～50歲的中青年群體里尤其高發(fā)。此外，梅毒、結(jié)核等病原微生物感染，也可導(dǎo)致視神經(jīng)炎發(fā)生。
激素治療要嚴(yán)肅
視力恢復(fù)了，陳先生的食欲也跟著噌噌地往上漲。其實，主要原因在于使用了激素治療。
激素這一藥物大眾并不陌生。由于該藥容易讓人發(fā)胖，因此很多患者避之不及。
“激素的應(yīng)用導(dǎo)致脂肪重新分配，從而致胖，尤其面部、背部的脂肪累積得更多。”司山成說，臨床上發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)的一個重要因素，是患者在發(fā)現(xiàn)眼睛視力恢復(fù)后，擅自減量、擅自停藥。對此，司山成強調(diào)，在治療疾病的過程中，患者必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格把控用藥量、用藥療程，服用激素的同時補充鉀鈣元素以及保護(hù)胃黏膜，并注意控制飲食、規(guī)律運動，不僅僅是預(yù)防復(fù)發(fā)，更具有避免低鉀血癥、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的多重意義。
此外，除使用激素藥物治療外，視神經(jīng)炎的治療方式還包括使用免疫抑制劑、單克隆抗體以及血漿置換，治療的原則是平衡特異性抗體的水平或直接置換走含該異常抗體的血漿。
（作者：韓冬野 單位：北京清華長庚醫(yī)院）
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