發(fā)布時間：2020-6-17
5歲還尿床 是不是病
孩子5歲了還尿床是不是病？用不用看醫(yī)生或進行治療？這個問題很多家長還不是很清楚，誰小時候沒“畫過地圖”呢？
但隨著孩子神經(jīng)逐漸發(fā)育成熟，多數(shù)孩子在3歲~4歲時就可以做到白天能夠控制排尿，夜間睡整夜覺或在有尿時能感知尿意而醒來。如果5歲及以上的孩子還頻繁尿床，就應該考慮為遺尿癥了。
遺尿癥就醫(yī)率低
《2017中國兒童和青少年遺尿癥流行病學調查報告》顯示，我國超過10%的5歲兒童依然會每月尿床，10歲以上兒童每月尿床的比率也達到了3%。
雖然遺尿的發(fā)生率如此之高，但遺尿兒童就醫(yī)率卻非常低。據(jù)統(tǒng)計10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)比率不足10%，10歲以上就醫(yī)比率不足20%。因為仍有不少家長認為“尿床不是病”，“長大就好了”，也存在部分家長認為“尿床”是孩子的故意行為而責備或打罵孩子。結果就是患兒因遺尿問題就診于醫(yī)療專業(yè)人員之前往往會延誤1年~3年。
遺尿危害不可小視
遺尿癥是一種復雜的疾病，與神經(jīng)、泌尿、內分泌、心理等多方面因素有關。遺尿癥的發(fā)病有一定的家族遺傳性。
資料顯示，如果爸媽中有一人有遺尿史，孩子發(fā)生遺尿的幾率約為44%；若爸媽皆有遺尿史，則遺傳幾率可高達75%。
因此,尿床不是孩子的錯，千萬不可責罵孩子。
遺尿不治療，對孩子會產生很大的危害，包括影響孩子的睡眠和精力，導致白天注意力不集中，記憶力和學習成績下降；由于內褲經(jīng)常潮濕容易受涼和抵抗力下降，增加了發(fā)生外陰炎和尿路感染的機會；遺尿主要還對孩子心理造成影響，嚴重影響兒童自尊心與自信心。
遺尿兒童多數(shù)自卑膽怯，不敢參加夏令營、游學等需要在外住宿的集體活動，并常有焦躁、多動與孤僻等心理異常。遺尿也會擾亂患兒和家庭的睡眠節(jié)律，家長每晚都得想著給孩子換床單、洗澡、換衣等，生活質量受影響。
為什么會尿床
遺尿的病因較復雜，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性遺尿是由一些其他的器質性疾病引起，包括泌尿系統(tǒng)發(fā)育的嚴重畸形和功能障礙，譬如神經(jīng)源性膀胱、脊髓栓系綜合征、脊膜膨出等，還有一些疾病如尿崩癥、糖尿病、腺扁桃體肥大所致睡眠呼吸障礙、便秘等都可以出現(xiàn)遺尿，這些都需到醫(yī)院檢查來排除。
但兒童遺尿中最為常見的還是原發(fā)性，尤其是原發(fā)性單純性夜間遺尿癥。它的發(fā)病機制主要包括：（1）夜間“抗利尿激素”（ADH）的分泌缺陷。正常人夜間ADH分泌增加使得夜間尿量相對白天明顯減少，而遺尿患兒夜間ADH分泌減少，使得夜間產生尿液過多；（2）睡眠覺醒功能障礙。正常孩子膀胱滿尿時會通過反射傳至大腦促使起床排尿，但遺尿兒童即使膀胱滿尿也很難從睡眠中被喚醒等；（3）膀胱功能障礙。如膀胱容量小，膀胱過度活動等。
幫助與鼓勵
目前對兒童遺尿癥的治療方法主要包括：（1）基礎治療：主要調整作息習慣，鼓勵患兒養(yǎng)成良好的排便排尿習慣、記錄排尿日記，尿床取得進步時積極給予贊揚和獎勵等。通過積極的生活方式指導，一部分遺尿患兒的癥狀即可神奇般的自發(fā)緩解。（2）一線治療：包括藥物（去氨加壓素）和遺尿報警器的使用，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。（3）輔助治療：膀胱功能訓練，加強排尿控制和增大膀胱容量等。經(jīng)過正規(guī)治療，多數(shù)孩子可以得到治愈。
娃有腎病 蛋白質該咋吃
腎病綜合征簡稱腎病，其一系列表現(xiàn)起始于大量蛋白從尿中丟失，臨床出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫、高膽固醇血癥，營養(yǎng)不良和感染等。
合理正確的日常飲食對于腎病的好轉及康復十分重要。
腎病患者多提倡低蛋白飲食，但兒童正處于體、腦發(fā)育期，必須保證足夠蛋白質的攝入量才能滿足生長發(fā)育的需要。
因此,如何為腎病患兒準備一日三餐,經(jīng)常讓很多家長頭疼。現(xiàn)實中確有不少家長對腎病患兒如何攝取蛋白質仍然存在盲區(qū)和誤區(qū)。
樂樂是個5歲的胖胖男孩，半年前診斷的腎病。爸爸媽媽經(jīng)營一家餐館，忙的時候,孩子主要由爺爺奶奶幫忙照顧。激素治療后本來胃口就很好的樂樂飯量大增，盡管醫(yī)生已告誡了家長要適當限制蛋白質攝入，可爺爺奶奶看著病中的孩子，想著尿中丟失了那么多蛋白，只擔心營養(yǎng)不良，哪里還舍得限制，想著孩子能吃就讓他吃吧，多吃點高蛋白食品也能補補營養(yǎng)。結果1個月內孩子體重長了4斤，尿蛋白也總是反復波動，病情控制不是很好。
文靜秀氣的佳佳今年7歲，5歲時得的腎病，激素治療1年病情緩解，已經(jīng)停藥半年多。但一次感冒后腎病復發(fā)，不得不重新開始治療。因為孩子得腎病時間較長，佳佳媽媽對腎病也算比較了解熟悉，知道限制蛋白質攝入的重要性，因此對孩子的飲食非常關注。
佳佳的日常飲食基本以素為主，像雞蛋、牛奶、豬肉、魚等基本是無緣的，包括豆腐也很少吃。孩子非常乖巧懂事，知道媽媽都是一心為自己身體著想，所以孩子也從不主動纏著要吃的。雖然尿蛋白控制得不錯，但長期下來孩子的個頭、體重基本沒長，而且體力明顯減弱，瘦得一吹即倒。
蛋白質攝入量與腎病密切相關
一方面,腎病患者腎小球毛細血管內存在不同程度的高灌注和高濾過，長期高蛋白飲食可使健存腎單位的腎血流量及腎小球濾過率增高,使腎小球毛細血管處于高壓狀態(tài),同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加,可以加速腎小球的硬化，導致腎功能下降。因此腎病患者的飲食多提倡低蛋白飲食。
另一方面，每日從尿里丟失大量蛋白質，若長期不補充適量的蛋白質，又必然會引起體內蛋白質的缺乏，導致營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降，容易合并各種感染。而感染可導致腎病反復甚至加重，長此以往，將不利于腎病的病情恢復。
合理攝入蛋白質
腎病患兒每日蛋白質攝入總量一般以每日1.5g/kg~2.0g/kg體重為適度。如果患兒存在腎功能下降，需要進一步限制蛋白質。
腎病患兒應選擇高生物效價的優(yōu)質蛋白，如雞蛋、牛奶、奶制品、瘦肉、家禽和海產品、大豆和大豆制品。以往有觀點認為，大豆蛋白等植物蛋白不屬于優(yōu)質蛋白，不適合腎病患者，是不科學的。大豆蛋白的質與量均可與動物蛋白相媲美。大豆中氨基酸的組成除蛋氨酸含量略低外，其余各種必需氨基酸的組成比例均與全蛋白和豬肉接近。
而且大豆蛋白除了必需氨基酸，其所含有的多種非蛋白成分，例如大豆異黃酮和大豆多肽有改善腎功能、延緩腎病進程的作用。因此腎病患者的飲食中動物蛋白與植物蛋白食品應搭配食用，豆類食品的攝入可作為蛋白質攝入總量的一部分。另外，谷類和用谷類制作的食品，蔬菜等也含有少量蛋白質，屬于低生物效價的蛋白質。
“尿床”寶貝如何管理生活
小朋友們結束了史上最長假期，這段時期里,“尿床”小寶貝們的表現(xiàn)又是如何呢？一起看看家長來門診的反饋。
@月月媽媽：孩子已經(jīng)治療大半年了，上學期間作息很規(guī)律，尿床癥狀也明顯減輕。疫情期間每天晚上看電視、玩兒，不折騰到12點不肯睡覺。現(xiàn)在尿床次數(shù)又增加到一晚上1~2次了。
@可可爸爸：孩子最近跟著老人住，老人總擔心疫情期間營養(yǎng)跟不上、抵抗力下降，睡覺前總給她加餐吃夜宵。這幾個月經(jīng)常尿床。
@佳佳媽媽：孩子治療接近1年了，上學期間每天晚上寫作業(yè)得寫到11點多，尿床情況時好時壞。疫情期間沒那么多作業(yè)了，我給她調整了一下，按時服藥，晚上早睡，尿床明顯有改善，最近經(jīng)常能睡一整宿覺不尿床。
@琪琪爸爸：疫情期間孩子吃的藥不夠了，又不敢來醫(yī)院，我們就把藥每天晚上減量了吃，這樣吃了幾天后，藥吃完了,就停藥了。最近尿床次數(shù)有反復，這不趕緊再來找您來了么。
一場疫情對人們生活的影響，每個人都不可能置身其外。生活方式的主動或被動改變，也在不同程度地影響我們的“尿床”小朋友。
聽著家長們幾家歡喜幾家愁的描述，我們需要反復提醒的就是對于遺尿癥的孩子，養(yǎng)成良好的生活、飲食、睡眠習慣，是治療遺尿癥的基礎保障，堅持規(guī)范化的治療是原則。
在經(jīng)過正規(guī)治療取得一定效果的“尿床”小朋友，如果不繼續(xù)做好生活管理，之前取得的成績很可能會前功盡棄。疫情常態(tài)化后,各地陸續(xù)復工復學，人們剛適應的生活模式又將發(fā)生改變，無論從生活、心理上都要再次做出調整和適應。
對“尿床”的小朋友，尤其需要關注的就是“吃、喝、拉、撒、睡”，家長應指導孩子做好以下的日常生活管理，同時定期在專業(yè)醫(yī)師的指導下調整治療，不可擅自調藥或停藥。
（1）飲食習慣：應避免辛辣刺激、含茶堿或咖啡因、各種添加劑的食物和飲料。晚餐宜早、清淡、少湯、少鹽、少油，限高鈣。飯后不宜劇烈活動或過度興奮，睡前2小時~3小時不應再進食。
（2）飲水習慣：保證白天足夠的飲水量，全天80%以上的飲水量應在17點之前攝入。睡前2小時~3小時開始限制飲水和水果。
（3）排尿習慣：規(guī)律排尿，睡前排空膀胱，不帶紙尿褲，夜間家長不把尿。
（4）排便習慣：多食用富含纖維素的食物，每日定時排便，積極治療和改善便秘。
（5）睡眠習慣：提高夜間學習效率，盡早睡眠，睡前安靜，保證夜間充足的睡眠時間和睡眠質量。推薦學齡前兒童20點半前入睡，小學生21點前入睡，中學生21點半前入睡。
（6）記錄排尿日記：家長和孩子一起制定作息時間表。讓孩子參與記錄每天起床時間、吃飯、飲水、排便情況、夜間是否按時早睡、睡前是否控制飲水、夜間是否尿床等。對孩子的進步家長及時給予肯定和獎勵，讓孩子自己主動積極的參與到治療過程中。（文 / 清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 季麗娜）
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