新聞鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/zKFjizKzsoDsFgMy2XZG3g
發(fā)布時(shí)間：2020-8-18
編者按：周末，醫(yī)療領(lǐng)域的院士在做什么呢？也許很多人以為他們應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室加班加點(diǎn)，亦或是出席高端學(xué)術(shù)會(huì)議。近日，醫(yī)學(xué)界跟隨董家鴻院士前往青海，近距離記錄一個(gè)院士的周末。在青海包蟲病防治的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上，中國(guó)工程院院士、肝膽胰外科專家、清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻又一次來到青海。
三天72小時(shí)，董家鴻腳步匆匆，從手術(shù)室到會(huì)議室，從西寧到玉樹，他要將因疫情耽擱的包蟲病防治工作快速推進(jìn)，等待他的是問題、需求和方向。
面對(duì)包蟲病給出的外科手術(shù)難題，董家鴻率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)踐行精準(zhǔn)外科范式，探索出體外肝切除自體肝移植等“全球領(lǐng)先”的技術(shù)，不斷攻克疑難肝包蟲病手術(shù)難題。
如今，青海定下包蟲病”清零“目標(biāo)，2020年底要完成符合手術(shù)指征患者應(yīng)治盡治。如何在短暫手術(shù)窗口期完成任務(wù)指標(biāo)，“清零”之后要做什么，這成為董家鴻此行關(guān)注的問題。
“手術(shù)可以救命，可是不能防病。面對(duì)包蟲病，我們不能只打防御戰(zhàn)，被動(dòng)狙擊，應(yīng)該主動(dòng)出擊，從源頭、根源進(jìn)行解決，更加主動(dòng)和能動(dòng)。”在青海，董家鴻關(guān)注的不僅是手術(shù)治療，還有一種地方病科學(xué)、精準(zhǔn)防控的實(shí)現(xiàn)，猶如他提出的“精準(zhǔn)外科”理念，在包蟲病防治中同樣離不開“精準(zhǔn)”體系構(gòu)建。
董家鴻（中間者）在玉樹州人民醫(yī)院開展手術(shù)
難題與破局
7月25日，周六凌晨5點(diǎn)，董家鴻從家中出發(fā)前往機(jī)場(chǎng)，他此行的目的地是青海，全國(guó)包蟲病重度流行區(qū)。
包蟲病是一種古老的人畜共患疾病，又稱棘球蚴病，是細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲感染人體所致的疾病。狗為終宿主，羊、牛是中間宿主；人因誤食蟲卵成為中間宿主而患包蟲病。多發(fā)生在藏區(qū)，青海、甘肅、西藏、新疆都是高流行地區(qū)。包蟲病可以侵犯身體多個(gè)器官，其中肝臟最為常見，未經(jīng)治療的泡型包蟲病患者10年死亡率高達(dá)94%。危害性較大的泡型包蟲病臨床特征類似腫瘤，在肝臟里面形成腫塊，又被稱為“蟲癌”。
“這是寄生蟲病的一種，糞口途徑傳播，經(jīng)過消化道進(jìn)入人體，寄生蟲突破腸粘膜的屏障進(jìn)入門靜脈血流，第一站就到肝臟。”選擇肝膽外科專業(yè)方向之后，董家鴻就與包蟲病結(jié)緣。 在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生時(shí)，董家鴻遇到的肝包蟲病患者，主要分為兩類：已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者和病灶切除不徹底需要再次進(jìn)行手術(shù)的患者。
包蟲病患者病情復(fù)雜，手術(shù)難度極高，終末期患者需要進(jìn)行肝移植，包蟲病患者的治療是肝臟外科領(lǐng)域極具挑戰(zhàn)的難題。
“猶如把一棵長(zhǎng)在腹部根系發(fā)達(dá)的‘大樹’連根拔起，需要徹底清除病灶。”董家鴻介紹。
徹底清除病灶只是第一步，對(duì)于疑難危重肝包蟲病例，切除病灶后還需要修復(fù)剩余肝臟的脈管結(jié)構(gòu)，需要術(shù)者掌握肝臟外科、膽道外科、胰腺外科和血管外科等多項(xiàng)技術(shù)，也是對(duì)團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力的考驗(yàn)。
“開別人開不了的刀，治別人治不了的病” 這是董家鴻從恩師黃志強(qiáng)院士那里承繼的行醫(yī)信條，也讓他在突破肝包蟲病禁區(qū)里不斷前行。
在肝包蟲病外科手術(shù)方面，作為“精準(zhǔn)外科”理念的倡導(dǎo)者，董家鴻將精準(zhǔn)理念運(yùn)用在肝包蟲的外科手術(shù)中，形成了針對(duì)肝包蟲病的手術(shù)范式，實(shí)現(xiàn)了徹底清除病灶，最大化保留健康肝臟組織的目標(biāo)。
針對(duì)終末期泡型肝包蟲病，病灶浸潤(rùn)范圍深廣，無法體內(nèi)切除病灶的問題，董家鴻將離體肝切除術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用于泡型肝包蟲病的治療。2016年9月，董家鴻團(tuán)隊(duì)完成了世界首例“體外肝切除加自體余肝移植聯(lián)合肝上腔靜脈移植重建”根治終末期肝包蟲病，手術(shù)持續(xù)14個(gè)小時(shí)，術(shù)后患者順利恢復(fù)。
“治病救人是醫(yī)生的責(zé)任，外科醫(yī)生有一個(gè)信念就是要挑戰(zhàn)這些難題。”
7月25日下午青海大學(xué)附屬醫(yī)院，董家鴻遇到了前來復(fù)診的回族男孩龍龍。2018年，龍龍因終末期肝包蟲病在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院接受了一場(chǎng)24小時(shí)的親體肝移植手術(shù)。董家鴻院士與臺(tái)灣高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)陳肇隆院士聯(lián)手，15個(gè)專科聯(lián)合制定“雙保險(xiǎn)”手術(shù)方案，龍龍迎來新生。
青海是最需要我的地方
7月26日下午，在玉樹州人民醫(yī)院，董家鴻與團(tuán)隊(duì)合作完成了一臺(tái)包蟲病患者手術(shù)。對(duì)于董家鴻來說這臺(tái)手術(shù)難度不算太大，為了讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提高診療水平，董家鴻還是親自操刀，邊做邊講解。院士操刀屬地化手術(shù)，手術(shù)臺(tái)上現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，不論是對(duì)患者還是醫(yī)生，這樣的機(jī)會(huì)都很難得。
手術(shù)臺(tái)上的患者不會(huì)知道，當(dāng)天早上董家鴻率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)乘坐飛機(jī)從西寧趕到玉樹，幾乎沒有休息，忍受著高原反應(yīng)和旅途勞累走進(jìn)了手術(shù)室。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生曾考慮醫(yī)療隊(duì)員身體健康，建議控制手術(shù)臺(tái)數(shù)、選擇手術(shù)難度低的患者，在下午5點(diǎn)之前全部結(jié)束。當(dāng)天晚上10點(diǎn)，最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，患者罹患疑難肝包蟲手術(shù)持續(xù)近8個(gè)小時(shí)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生感概：這是一臺(tái)手術(shù)藝術(shù)。
“董院士是青海人民的大恩人，也是我們的老朋友。”每到一處，董家鴻率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)幾乎都能聽到這樣的贊美聲。
院士的時(shí)間很寶貴，需要董家鴻的患者很多，但他說青海的百姓最需要我，這里是最需要我的地方。
2000年，考慮到牧區(qū)患者異地就醫(yī)不便，董家鴻前往新疆幫助當(dāng)?shù)靥嵘x病手術(shù)水平。很多青海的患者慕名而來，董家鴻發(fā)現(xiàn)青海對(duì)包蟲病優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求比新疆要強(qiáng)烈，因?yàn)楫?dāng)?shù)嘏菪桶x病患者眾多，診療難度極大。
“力不從心，病情復(fù)雜，來幫幫我們。”青海當(dāng)?shù)氐母文懲饪漆t(yī)生也向董家鴻“求援”，2006年之后，董家鴻將青海作為重點(diǎn)幫扶地區(qū)。
實(shí)地深入走訪以后，董家鴻發(fā)現(xiàn)青海的包蟲病防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻，果洛藏族自治州和玉樹藏族自治州的包蟲病發(fā)病率位居全國(guó)前列。交通不便、經(jīng)濟(jì)落后等因素造成“高發(fā)病率、高復(fù)雜度、高復(fù)發(fā)率、低宣教、低就醫(yī)意愿”，可防可控可治的包蟲病在青海竟成為“絕癥”。
7月26日，得知董家鴻院士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)前來，當(dāng)?shù)鼗颊咴缫言卺t(yī)院等候，等待院士團(tuán)隊(duì)給出診療建議。
2018年普查中，青海人群包蟲病患病率為0.33%，其中青海省南部地區(qū)人群包蟲病患病率達(dá)到8.93-12.83%，是公認(rèn)的世界上“海拔最高、感染率最高、病情最為嚴(yán)重、防治最為復(fù)雜”的包蟲病流行地區(qū)，是當(dāng)?shù)啬撩褚虿≈仑殹⒁虿》地毜闹饕蛑唬o患者、家庭和社會(huì)帶來極大痛苦和沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是為牧區(qū)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的最大障礙之一。
對(duì)于青海的包蟲病防控，董家鴻幾乎是傾盡所有、傾囊相助。
董家鴻與青海大學(xué)附屬醫(yī)院團(tuán)隊(duì)合作，在當(dāng)?shù)亻_展包蟲病診療工作。果洛、玉樹、海西……包蟲病高發(fā)的區(qū)域都留下董家鴻的腳步，開展屬地化手術(shù)，培養(yǎng)醫(yī)生，推動(dòng)防治體系建設(shè)。
從重慶到北京，從外科專家到院士，從醫(yī)院院長(zhǎng)到中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，十幾年來董家鴻的工作地點(diǎn)和身份發(fā)生了變化，但為青海的包蟲病防治初心不變，他為青海的包蟲病防治凝聚更多關(guān)注和資源。
在當(dāng)?shù)夭荒芫戎蔚陌x病患者，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開辟轉(zhuǎn)院“綠色通道”，并啟動(dòng)醫(yī)院的救助基金減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，當(dāng)?shù)鼗颊呦攵疾桓蚁氲娜ケ本┳鍪中g(shù)成為現(xiàn)實(shí)。2016年7月，“清華長(zhǎng)庚國(guó)際肝膽云醫(yī)院聯(lián)盟”成立，青海大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的26家省級(jí)醫(yī)院加盟，為包蟲病防治搭起線上云通道。
2019年8月20日，我國(guó)的第二個(gè)醫(yī)師節(jié)剛過，國(guó)家衛(wèi)生健康委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、清華大學(xué)等單位牽頭的健康扶貧包蟲病攻堅(jiān)計(jì)劃項(xiàng)目在青海正式啟動(dòng)，打響了攻堅(jiān)包蟲病大會(huì)戰(zhàn)。在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，董家鴻發(fā)起了2019-2030包蟲病清滅計(jì)劃，牽頭成立了包蟲病清滅行動(dòng)工作委員會(huì)，聚集行業(yè)專家，舉力圍剿包蟲病，目標(biāo)在2030年，在我國(guó)基本消除包蟲病。
“院士級(jí)別的專家能三次來到玉樹，親自做手術(shù)，針對(duì)性幫助我們解決包蟲病防控難題，董院士是第一人。”玉樹州衛(wèi)健委主任索昂旺毛表示。
在青海藏區(qū)，董家鴻是當(dāng)?shù)夭刈灏傩招湃蔚摹岸汀保停卣Z中的醫(yī)生），得知董家鴻來到青海，已經(jīng)治愈的患者專程來到青海大學(xué)附屬醫(yī)院，為他獻(xiàn)上哈達(dá)。
董家鴻說，他特別喜歡青海的藏族同胞，覺得他們有很純凈的心靈。“跟他們?cè)谝黄穑f話時(shí)他們的眼睛都是透徹、清澈的，不忍心看著他們被包蟲病折磨。”
存量、增量、變量
7月28日早上，即將返回北京的董家鴻在機(jī)場(chǎng)會(huì)議室與青海衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)人研究包蟲病清滅計(jì)劃落實(shí)問題。
面對(duì)包蟲病防治即將取得的階段性勝利，董家鴻卻始終保持對(duì)存量、增量、變量的警惕。
遭受地震重創(chuàng)的玉樹，震后實(shí)現(xiàn)了跨越三十年的大發(fā)展，在包蟲病防控方面更是積極向好。隨著篩查推廣和加強(qiáng)犬只管理，包蟲病高發(fā)態(tài)勢(shì)在玉樹得到了遏制，患病率降到了0.63%，體系化防控正在形成。
可是玉樹也面臨困難和問題：泡型包蟲病診療極其依賴省級(jí)醫(yī)院專家，手術(shù)后高達(dá)10%的復(fù)發(fā)率，成為包蟲病患者不愿意接受手術(shù)的重要原因。
作為青海包蟲病另外一個(gè)攻堅(jiān)堡壘，果洛尚有1000多例手術(shù)需要完成，與玉樹相比，果洛的醫(yī)療資源更為貧瘠、環(huán)境更加惡劣，三、四個(gè)月內(nèi)如何解決手術(shù)存量問題迫在眉睫。
需要手術(shù)患者“清零”之后，并不意味著青海包蟲病防治可以放松，變量、增量是更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
董家鴻清楚地知道，包蟲病作為一種自然疫源疾病與自然環(huán)境和經(jīng)濟(jì)文化息息相關(guān)，導(dǎo)致地方病發(fā)生的因素和條件短時(shí)間內(nèi)難以徹底改變。只要防治措施落實(shí)松懈，包蟲病的高發(fā)態(tài)勢(shì)很可能卷土重來，取得的防治效果也將不復(fù)存在。
“包蟲病防治是持久戰(zhàn)，也是體系戰(zhàn)，需要我們建立持續(xù)、穩(wěn)定的防控體系。” 董家鴻發(fā)起的包蟲病清滅行動(dòng)提出2020年有效遏制包蟲病、2025年基本控制包蟲病、2030年基本消除包蟲病的階段目標(biāo)。
“包蟲病防控首先要有科學(xué)精神，研究明確疾病規(guī)律。”董家鴻認(rèn)為，在政府重視、各方努力、新技術(shù)輔助之下，2030年基本消除包蟲病的階段性目標(biāo)完全可以實(shí)現(xiàn)，當(dāng)務(wù)之急要在手術(shù)存量患者“清零”的節(jié)點(diǎn)上，對(duì)包蟲病進(jìn)行體系化精準(zhǔn)防控布局。
在董家鴻看來，應(yīng)該構(gòu)建包蟲病防治“大體系、大格局”，多部門聯(lián)動(dòng)參與、整合多方力量，借助信息化手段，統(tǒng)籌科研攻關(guān)、醫(yī)生培養(yǎng)、患者教育、診療管控等包蟲病防治全要素。
在董家鴻的規(guī)劃中，青藏高原的包蟲病防控體系應(yīng)該有以下特征：
建立醫(yī)防結(jié)合的疫區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系：藏區(qū)地廣人稀，醫(yī)療資源匱乏，要實(shí)現(xiàn)全域預(yù)防和治療一體化。
建立分級(jí)診療體系：包蟲病是一種地方病，也是一種慢性病，需要全生命周期、全方位、全鏈條的醫(yī)療照護(hù)，要以包蟲病患者為中心整合醫(yī)療資源，建立能覆蓋全藏區(qū)的層級(jí)化、健康醫(yī)療體系。
建立國(guó)家級(jí)包蟲病防治研究中心：防治包蟲病是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作。要建立國(guó)家級(jí)研究中心，針對(duì)疾病進(jìn)行更加系統(tǒng)研究，制定更加科學(xué)、有效的防治手段。
質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)體系：制定診治標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指南，對(duì)手術(shù)效果、手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，減少?gòu)?fù)發(fā)率。
患者管理體系：要鞏固治療效果，需要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)追蹤管理，可以引入個(gè)案管理師的做法。
信息化管理系統(tǒng)：包蟲病防治要進(jìn)行整體信息化管控，實(shí)現(xiàn)對(duì)藏區(qū)全人群無疏漏的持續(xù)動(dòng)態(tài)管理。“包蟲病防控的主力軍還是地方，只要他們有需求、有問題，我愿意協(xié)調(diào)國(guó)家衛(wèi)健委、清華大學(xué)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等各方資源幫助解決。”
董家鴻很忙，他是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，正在成長(zhǎng)的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院有許多事情要做，可是青海的包蟲病防治卻成為董家鴻的“優(yōu)先項(xiàng)”，花費(fèi)了他大量的時(shí)間和精力，也成為新生的清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的重要工作。
為何要為青海包蟲病患者花費(fèi)寶貴時(shí)間，動(dòng)員各方力量參與，董家鴻的答案是“做這件事情不需要任何理由”。
作為外科專家，他喜歡做手術(shù)。他說，醫(yī)生不看病，外科醫(yī)生不做手術(shù)，那就違背了初心。
“我是院士更是醫(yī)生，包蟲病患者需要我，我就要去。不論是清華大學(xué)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，幫助包蟲病患者都應(yīng)該是自覺的使命和責(zé)任。”
下一個(gè)周末，董家鴻又來到青海！
來源：醫(yī)學(xué)界
作者：陳朝陽
審稿：田棟梁
校對(duì)：臧恒佳
責(zé)編：鄭華菊
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
