發(fā)布時(shí)間：2020-11-25
說到體檢時(shí)最容易被放棄的一項(xiàng)檢查，直腸指診可能位居首位。一想到醫(yī)生要用手指伸進(jìn)肛門，很多人都覺得身體和心理上雙重不適。但事實(shí)上，這是最簡單的篩查直腸癌的方法，篩出率近七成。
直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌。直腸分為高位直腸、中位直腸、低位直腸，其中低位直腸癌多見，約占到直腸癌的70%。與結(jié)腸癌相比，直腸癌的發(fā)病率是它的1.5-2倍。隨著人們生活水平提高，無論是直腸癌還是結(jié)腸癌，其發(fā)病率都在逐年上升，目前結(jié)直腸癌發(fā)病率在我國所有惡性腫瘤中位于第三位，死亡率位于第五位。
三類典型癥狀提示癌變
早期直腸癌是沒有特異性癥狀的，當(dāng)腫瘤進(jìn)展影響排便或破潰時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。其中，有三類典型癥狀值得大家注意。
一是便血。便血是直腸癌常見癥狀，由腫瘤快速增殖后血運(yùn)障礙引起，因腫瘤組織壞死潰破形成潰瘍而造成，便血多為鮮紅色或暗紅色。
二是直腸刺激癥狀。這是由病變刺激直腸而導(dǎo)致的一系列癥狀，包括排便習(xí)慣改變（便秘與腹瀉交替），便意頻繁、肛門下墜感和排便不盡感（老想去廁所，但每次排不凈）。
三是腸腔狹窄癥狀。由腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致腸腔狹窄，大便變細(xì)，進(jìn)行性排便困難，后期造成腸腔部分堵塞后，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等不全性腸梗阻癥狀。
除了上述典型癥狀之外，直腸癌還可出現(xiàn)一些伴隨癥狀。比如，體重下降及消瘦：由于腫瘤進(jìn)展和長期腹痛腹脹造成消化吸收受影響，引起營養(yǎng)不良；腫瘤浸潤癥狀：腫瘤侵犯膀胱、前列腺可導(dǎo)致血尿、尿頻尿急癥狀，侵犯骶神經(jīng)叢可導(dǎo)致肛門失禁、下腹部及腰骶部持續(xù)性疼痛等癥狀；腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等部位，導(dǎo)致肝功能受損、黃疸、呼吸困難或骨轉(zhuǎn)移部位疼痛等。
診斷直腸癌需要做哪些檢查
有許多方式可以篩查直腸癌，其中最簡便易行且非常重要的臨床檢查方法是直腸指診。醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門以檢查疾病，一般可以檢查距肛門7厘米內(nèi)直腸有沒有長東西、長的東西有沒有惡性的可能等。這里要提醒很多去體檢的人，不要因?yàn)殡y為情或不適感放棄肛門檢查，因?yàn)橹蹦c指診可以發(fā)現(xiàn)近70%的直腸癌。
疑似直腸癌患者要做腸鏡檢查，它可明確腫瘤位置和取活檢明確診斷。已經(jīng)診斷為直腸癌的患者在手術(shù)前也要做全結(jié)腸鏡檢查，大約5%-10%的直腸癌患者為多原發(fā)癌。多原發(fā)癌又稱為重復(fù)癌,指機(jī)體的單個(gè)或多個(gè)器官，同時(shí)或先后發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上相互獨(dú)立的原發(fā)性惡性腫瘤，較多見于消化系統(tǒng)。此外，超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤侵犯深度和腫瘤周圍淋巴結(jié)情況。
所有直腸癌患者均應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查——胸腹盆增強(qiáng)CT和直腸核磁，以明確腫瘤侵犯深度（T分期）、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移（N分期）和遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移（M分期），以準(zhǔn)備評(píng)估分期，選擇合適治療方案。若遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷不明確，可選擇PET-CT檢查。
病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤類型、分化，還可通過基因測序明確腫瘤突變情況，為藥物選擇提供證據(jù)。
患者都會(huì)做的抽血化驗(yàn)主要是評(píng)估一般情況，其中腫瘤標(biāo)志物（CEA和CA19-9）對(duì)發(fā)現(xiàn)早期直腸癌作用有限，可用來評(píng)估腫瘤負(fù)荷和檢測術(shù)后復(fù)發(fā)。
直腸癌治療應(yīng)采取個(gè)體化綜合治原則，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者一般狀態(tài)、疾病分期和患者意愿，運(yùn)用多種治療手段，制定最合適的治療方案。
極早期直腸癌(局限于黏膜層或部分黏膜下層的腫瘤)：通過內(nèi)鏡下切除（ESD）可以獲得很好的治療效果；早期直腸癌（淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移）：通過外科手術(shù)治療可以達(dá)到根治目的；進(jìn)展期直腸癌（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：通過合理運(yùn)用放化療、手術(shù)和化療等治療手段，可使部分患者達(dá)到根治；晚期直腸癌：以綜合治療為主，采取化療、靶向治療、免疫治療、手術(shù)以及放療等多種治療手段延長患者生存期。
50歲后建議做結(jié)腸鏡
直腸癌能預(yù)防嗎？主要的預(yù)防措施就是避免一些高危因素，可戒煙、改變不良飲食習(xí)慣、多吃蔬菜水果等富含纖維和維生素的食物、減少紅肉攝入、增加運(yùn)動(dòng)避免肥胖和保持愉悅心情。另一項(xiàng)重要預(yù)防措施就是進(jìn)行直腸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌或者癌前病變，早診早治，提高治療效果。
我們建議，人們應(yīng)在50歲開始做直腸癌篩查。雖然直腸癌風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加，但死于結(jié)腸鏡檢查嚴(yán)重并發(fā)癥（結(jié)腸鏡引起的腸穿孔、增加心腦血管意外等）的風(fēng)險(xiǎn)也隨年齡增長而增加。76歲至85歲人群應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行個(gè)體化篩查，85歲以上人群應(yīng)停止篩查。
另外，還可根據(jù)國內(nèi)的結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)人群需根據(jù)醫(yī)生建議隨時(shí)做結(jié)腸鏡檢查。具體來說，符合以下任何1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，為高風(fēng)險(xiǎn)人群。
1.一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史
2.本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）
3.本人有腸道息肉史
4.同時(shí)具有以下2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者：慢性便秘（近2年來每年便秘在2個(gè)月以上）；慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）；黏液血便；不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)自己造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；慢性闌尾炎或闌尾切除史；慢性膽道疾病史或膽囊切除史。
總的來說，不論有沒有癥狀，50歲至75歲之間有條件做結(jié)腸鏡檢查的人群，均應(yīng)進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。根據(jù)結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷，被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)或便潛血陽性、糞便DNA陽性的患者，需根據(jù)醫(yī)生建議隨時(shí)做結(jié)腸鏡檢查。
（作者：北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師李元新、住院醫(yī)師徐田磊）
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