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發(fā)布時(shí)間：2021-3-30
專家小傳
佘飛，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)青年委員與房顫工作組委員
劉芳，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師，中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)超聲心動(dòng)圖專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員
劉元偉，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師，中國心律學(xué)會(huì)青年委員
薛亞軍，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師，中國經(jīng)導(dǎo)管瓣膜病介入治療（TVI）聯(lián)盟成員
●爬樓梯心慌氣喘是不是冠心病
江蘇讀者黃女士問：我今年55歲，前幾天體檢提示心肌缺血，再加上本身有高血壓和糖尿病，最近上下樓梯總會(huì)感覺心慌、氣喘、胸悶，請(qǐng)問這是冠心病嗎？
解答：絕經(jīng)期前后的女性，高血壓和糖尿病都是冠心病的高危因素。平時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制血壓和血糖，以降低患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心臟耗氧量，使平時(shí)不易表現(xiàn)的一些癥狀更易顯現(xiàn)。如果原來上下樓時(shí)沒有心慌、氣喘和胸悶，但最近出現(xiàn)了，就應(yīng)重視。建議您到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，比如通過超聲心動(dòng)圖明確心臟的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)；通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查心跳的快慢，有沒有心律不齊和心肌缺血的跡象。
●心堵打嗝是心梗前兆嗎
北京讀者康女士問：我4年前因冠心病做過支架，還有早搏問題，近日總覺得心口窩有點(diǎn)堵，還總想打飽嗝、惡心，請(qǐng)問這是心梗前兆嗎？
解答：病人支架術(shù)后容易再次發(fā)生冠脈事件，比如急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)高于沒有基礎(chǔ)冠心病的患者。如果持續(xù)超過20~30分鐘的胸悶胸痛，或胸悶癥狀加重，并且伴隨出汗、惡心嘔吐、頭暈、瀕死感等癥狀，需警惕心梗。您的這個(gè)表現(xiàn)還需醫(yī)生結(jié)合您的癥狀、心電圖、血脂、血糖情況、服藥情況、既往造影結(jié)果等綜合判斷是否為心梗前兆。建議您盡快攜帶相關(guān)病歷資料做進(jìn)一步檢查。
●心電圖正常，為何還會(huì)心絞痛
天津讀者齊先生問：我父親今年55歲，有高血脂，近日頻繁心絞痛，但就醫(yī)后檢查頸動(dòng)脈、心電圖均不見異常，請(qǐng)問這種情況和冠心病有關(guān)嗎？還需做哪些檢查？
解答：中年男性加上高脂血癥，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化性疾病。即使頸動(dòng)脈、心電圖檢查未見異常，如果患者有心絞痛，很可能已存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，也就是通常所說的冠心病。建議您父親到醫(yī)院進(jìn)一步檢查如動(dòng)態(tài)心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖等，必要時(shí)進(jìn)一步評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況。
●冠心病是否有家族傾向
遼寧讀者王女士問：我今年50歲，有高血脂，家里父母都有冠心病，請(qǐng)問我是不是以后也會(huì)患冠心病？
解答：血液中的脂質(zhì)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化特別是冠心病的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素之一。血液中的膽固醇，尤其是“壞”膽固醇—低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過多時(shí)，就會(huì)沉積在動(dòng)脈血管壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)使血管腔變得狹窄或堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病。也就是說，患有高脂血癥的人群，患冠心病的幾率會(huì)大大增加。此外，冠心病發(fā)病有家族聚集傾向。如果家族中有冠心病患者，其親屬患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高2~3.9倍。因此您具有多種冠心病危險(xiǎn)因素，建議平時(shí)定期監(jiān)測(cè)血脂水平。根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)，尤其是LDL-C的水平，綜合采用控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)和降脂藥物等方法嚴(yán)格控制血脂，以降低冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。
●每天定時(shí)胸悶咋回事
上海讀者劉先生問：我今年72歲，有糖尿病。每天早上九十點(diǎn)鐘感覺胸悶，吃兩顆保心丸能緩解。這種情況已持續(xù)近兩年，到醫(yī)院檢查心電圖正常。請(qǐng)問我胸悶是怎么回事，日常怎樣避免這些情況？
解答：您說的問題是臨床上常見的一個(gè)現(xiàn)象——穩(wěn)定性心絞痛，主要表現(xiàn)是發(fā)作的誘因、部位、性質(zhì)以及持續(xù)時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定的心絞痛。發(fā)作誘因有勞累或情緒激動(dòng)、飽餐、冷空氣刺激、吸煙等，誘因解除后癥狀可逐漸緩解。發(fā)病部位主要位于胸骨后、心前區(qū)巴掌大小的范圍，界限不是非常清楚，常可放射至左肩、左臂、手指、頸部、下頜、咽部、后背，呈壓迫性、燒灼感或針扎樣疼痛，偶伴有瀕死感，經(jīng)休息或含服速效救心丸等可逐漸緩解。持續(xù)時(shí)間多由一兩分鐘開始，進(jìn)而逐步加重，可數(shù)天發(fā)作一次，也可每天發(fā)作一次或數(shù)次。平日需避免勞累，起臥要慢。可規(guī)律服用治療心絞痛的藥物，如單硝酸異山梨酯、曲美他嗪等，同時(shí)注意控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，可以適度活動(dòng)。
●支架和搭橋有啥區(qū)別
吉林讀者鄭女士問：我父親近日被確診為冠狀動(dòng)脈粥樣性硬化，醫(yī)生建議放支架。請(qǐng)問支架和搭橋有什么區(qū)別？
解答：對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄大于70%的病變，僅僅靠服藥無法解決供血問題，這就需要開通狹窄部位，其方法主要有兩種：一是支架手術(shù)，醫(yī)生通過微創(chuàng)介入的手段將支架放置在狹窄部位，將粥樣斑塊等堵塞血管的東西撐開，恢復(fù)供血。最大的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)介入不需開刀。目前，大多數(shù)冠心病都可通過該手段得到救治。但它也有局限，如果患者病變特別彌漫（三支血管都有問題），尤其是糖尿病患者，如果置入太多數(shù)量的支架，效果并不理想。另外，有的病變特別復(fù)雜，醫(yī)生無法放支架，或是左主干（心臟最大的血管）病變，支架危險(xiǎn)性增加，這時(shí)支架就不是很理想的選擇，就會(huì)考慮第二種方法，即冠脈搭橋手術(shù)——將患者自身的血管移植到血管堵塞的病變處，像一座橋一樣恢復(fù)供血，適合嚴(yán)重冠心病，或合并糖尿病的高危患者，但需開刀，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長。不過，究竟選擇哪種治療方式，需結(jié)合個(gè)體化情況，醫(yī)患共同決策。
●冠心病能吃保健品維持嗎
山東讀者張先生問：我患冠心病3年，以前吃阿司匹林、降壓藥等，現(xiàn)在不吃降壓藥了，就吃保健品，感覺效果不錯(cuò)。但去年開始感覺時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)心區(qū)疼痛，每次三五分鐘，服用救心丸能緩解。請(qǐng)問這是什么情況？
解答：這種現(xiàn)象很可能是心絞痛發(fā)作，建議立即到醫(yī)院就診。另外，保健品不能代替藥物，冠心病、高血壓需終身服藥，如果擅自停藥，會(huì)加重病情進(jìn)展，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心肌梗死。
●冠心病適合哪些運(yùn)動(dòng)
浙江讀者叢女士問：我丈夫近期剛確診為冠心病，我看新聞?wù)f冠心病患者劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)有心絞痛發(fā)生，那么做哪些運(yùn)動(dòng)比較合適？
解答：冠心病患者的運(yùn)動(dòng)形式不受限，只是應(yīng)該避免競技性運(yùn)動(dòng)，并要適度、循序漸進(jìn)進(jìn)行。最適合的是有氧運(yùn)動(dòng)，推薦以下幾種：1.慢跑，不但能增強(qiáng)心肺功能，降低血脂，促進(jìn)血液循環(huán)，還可以擴(kuò)張血管，降低血壓，減少心臟病、腦、腎疾病的發(fā)病率。2.騎自行車，鍛煉時(shí)會(huì)吸入大量氧氣，加上腿部運(yùn)動(dòng)可以壓縮血流，血管末端的血壓可以泵送到心臟，可以加強(qiáng)血管和微血管組織，有效防止血管老化，患者可適當(dāng)每周騎自行車2~3次。3.太極拳，能改善心臟和血管的功能，促進(jìn)血液循環(huán)，還有助于維持心臟以及血管健康。需提醒的是，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者十分有益，但運(yùn)動(dòng)前一定要做好熱身，運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)適當(dāng)拉伸，運(yùn)動(dòng)期間如果感到任何不適，都要立刻停下休息。
●支架術(shù)后飲食注意啥
山西讀者黃女士問：我即將接受支架手術(shù)，請(qǐng)問術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)注意啥？
解答：術(shù)后要低鹽低脂飲食，部分合并糖尿病、高尿酸血癥的冠心病患者，需要糖尿病飲食和低嘌呤飲食。介入術(shù)后患者可參考2016年發(fā)布的《中國居民膳食指南》：食物多樣，谷類為主；吃動(dòng)平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒。運(yùn)動(dòng)方面，建議您在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如心臟康復(fù)醫(yī)生可以根據(jù)心率、心律、呼吸能力、運(yùn)動(dòng)能力等綜合指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間。▲（本專題由本報(bào)與清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院合作）
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