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發(fā)布時(shí)間：2021-4-27
一日，剛剛診斷為糖尿病的張先生來到我的門診，剛一進(jìn)診室，就著急地說：“大夫，這個(gè)二甲雙胍我吃不了！”二甲雙胍是臨床極為常見的糖尿病治療藥物，無論單用還是聯(lián)用，療效都很不錯(cuò)，怎么會(huì)出現(xiàn)用不了的情況？經(jīng)進(jìn)一步詢問，我了解到他用藥后出現(xiàn)了明顯的腹瀉癥狀，每次一吃完二甲雙胍都要去廁所，已經(jīng)持續(xù)三四天了，非常痛苦。
實(shí)際上，二甲雙胍最常見的胃腸道反應(yīng)就是腹瀉。除此之外，還可能會(huì)有惡心、嘔吐、胃脹、消化不良及腹部不適等，一般出現(xiàn)在起始用藥的10周以內(nèi)，多數(shù)患者反應(yīng)較輕，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，上述不良反應(yīng)會(huì)自行消失。為減輕胃腸道不良反應(yīng)，可以從小劑量開始，逐漸增加劑量，或者更換劑型。二甲雙胍有普通片、緩釋片和腸溶片，如患者不能耐受普通片，可試用緩釋劑型，這也是減少不良反應(yīng)的有效方法。
通過減量、更換劑型，張先生的腹瀉好了，血糖也平穩(wěn)了，但他又提出了新的疑問：“大夫，我看到朋友圈里說二甲雙胍‘傷肝傷腎’，不能長(zhǎng)期服用，這是真的嗎？”
上述說法其實(shí)是對(duì)二甲雙胍的誤解。二甲雙胍服用后通過胃腸道吸收，并不經(jīng)過肝臟代謝，對(duì)肝臟沒有毒性損傷，對(duì)部分肝病的治療反而有益。因此，肝功能正常的糖友可以放心使用，但有嚴(yán)重肝功能不全者應(yīng)避免使用。同樣，二甲雙胍本身對(duì)腎功能沒有影響，但腎功能不全時(shí)，二甲雙胍從體內(nèi)排出會(huì)變慢，有慢性腎病者要在醫(yī)生建議下根據(jù)腎功能調(diào)整用藥劑量，不必因出現(xiàn)蛋白尿而隨意停用二甲雙胍。
除了上述疑問，關(guān)于二甲雙胍還有一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知，即“吃這個(gè)藥能控體重”，有些人甚至拿它當(dāng)減肥藥。的確，二甲雙胍有一定減重作用，但它對(duì)體重的影響多數(shù)是在開始用藥的前三個(gè)月。如果患者體重持續(xù)下降超過三個(gè)月，就要引起重視，建議及時(shí)就診治療了，不能簡(jiǎn)單以服用二甲雙胍來推論。比如，張先生在服用前兩個(gè)月內(nèi)，體重一直在下降，到第三個(gè)月他的體重和血糖都穩(wěn)定了。
需要說明的是，從臨床來看，二甲雙胍總體是非常安全的，其胃腸道反應(yīng)也多為一過性，不會(huì)導(dǎo)致肝、腎損害。不過，最新研究顯示，對(duì)于2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或高危因素、慢性腎病的患者，二甲雙胍已不作為首選藥物了。盡管如此，二甲雙胍仍是個(gè)好藥，也較為便宜，糖友在醫(yī)生建議和定期監(jiān)測(cè)下，完全可放心長(zhǎng)期使用。▲（作者：金麗霞）
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