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發(fā)布時間：2021-5-11

糖友要同時測上下肢血壓

若踝臂指數(shù)低提示下肢動脈狹窄，應(yīng)積極干預(yù)

　　清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科主任  吳巍巍  □外周血管疾病個案管理師   于曉華

　　下肢血管疾病所導(dǎo)致的血管性截肢是非創(chuàng)傷性截肢的主要因素。下肢動脈硬化閉塞癥，特別是合并糖尿病時，發(fā)展至終末期不僅容易導(dǎo)致截肢，而且還會使患者死亡率升高，醫(yī)療花費巨大。近日，美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布政策聲明，公眾要采取戒煙、使用他汀類藥物、積極控制血糖、每年進行足部健康監(jiān)測等方法，以達到至2030年將非創(chuàng)傷性下肢截肢減少20%的目的。

　　高血糖會逐漸導(dǎo)致下肢動脈狹窄或閉塞，發(fā)展至糖尿病足。臨床上主要分為4個階段：第一階段，患者會出現(xiàn)足部感覺遲鈍、麻木、發(fā)涼，對疼痛刺激敏感；第二階段患者會出現(xiàn)“間歇性跛行”，走幾百米就會覺得臀部、大腿或小腿有“抽筋感”或疼痛；第三階段患者會出現(xiàn)“靜息痛”，夜不能寐，疼痛明顯無法休息；第四階段，患者足部會出現(xiàn)破潰，創(chuàng)面不易愈合，感染進展迅速，不易控制。當病情發(fā)展至三、四階段，患者預(yù)后往往不盡如人意，甚至最終要面臨截肢的結(jié)局。

　　踝臂指數(shù)（ABI）是篩查外周血管疾病的一項無創(chuàng)傷、敏感性高且非常特異的指標，是篩查下肢動脈血管疾病的首選方法。它的測量原理非常簡單，就是用專門的節(jié)段測壓設(shè)備同時測量病人足踝部和上臂的血壓，二者的收縮壓之比就是踝臂指數(shù)。如比值介于0.9~1.3之間，說明下肢血運良好；比值介于0.5~0.9之間，說明下肢可能存在中度缺血；比值小于0.5，說明下肢可能存在重度缺血。

　　其實測量踝臂指數(shù)可以不借助專門的設(shè)備，用袖帶較長的血壓計進行粗測，如果比值降低，說明病人的下肢動脈有狹窄或者閉塞，導(dǎo)致足踝部的血壓下降，此時就需要利用專門設(shè)備仔細測量，并進一步接受動脈彩超、下肢動脈增強CT造影等檢查。         進行踝臂指數(shù)檢查時需注意：1.患者肢體無活動性出血、無重度骨質(zhì)疏松、未處于深靜脈血栓不穩(wěn)定期等情況方可進行此檢查；2.做檢查前最好休息20分鐘，以便提升準確率；3.放松心情，積極配合。

　　踝臂指數(shù)檢查非常便利，沒有創(chuàng)傷，因此建議老年人、既往吸煙者、糖尿病患者等高危人群定期檢查，以期及早發(fā)現(xiàn)外周血管疾病。如果初次檢查結(jié)果大于0.9，建議每年進行一次踝臂指數(shù)復(fù)查；如果小于0.9，一般就需要到血管外科進行進一步檢查和治療，復(fù)查頻率要遵醫(yī)囑。▲