新聞鏈接：《生命時報(bào)》第1550期 第18版
發(fā)布時間：2021-10-12
作者：北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 武劍 □ 住院醫(yī)師 牟婧宇
門診中，時常有因腦卒中后落下偏癱、失語等后遺癥的患者前來就診，有的人甚至已經(jīng)患病多年仍在問“ 我還能溶栓嗎？”
腦卒中，俗稱中風(fēng)，分為缺血性和出血性兩種。缺血性卒中通常是腦血管堵塞，導(dǎo)致該血管所供應(yīng)的腦組織壞死。患者一旦出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、飲水嗆咳、說話變笨等疑似中風(fēng)癥狀，不管最后是否可以自行好轉(zhuǎn)，都應(yīng)第一時間就醫(yī)。治療缺血性卒中，目前臨床主要有靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板、降脂、抗凝、降纖、擴(kuò)容及神經(jīng)保護(hù)等療法。其中，靜脈溶栓是最主要的恢復(fù)血流措施。靜脈溶栓，顧名思義就是通過靜脈輸注藥物溶解血栓，從而減少因血管阻塞引起的腦部損害。現(xiàn)在最常用的溶栓藥物是rt-PA，中文名為重組組織型纖溶酶原激活物，能溶解血栓，大約可讓30%的急性缺血性卒中患者獲得良好的預(yù)后機(jī)會。但目前我國缺血性卒中溶栓率不太理想，即便符合條件的患者，溶栓率也僅有24.2% 。很多人錯過了靜脈溶栓的最佳時機(jī)，導(dǎo)致3/4 的人喪失勞動能力，40%的人留下偏癱、失語等嚴(yán)重后遺癥。
我國卒中患者溶栓率如此之低，最主要的一個原因是患者及家屬的重視程度不夠，很難識別卒中癥狀，并及時就醫(yī)，導(dǎo)致延誤治療，落下終身殘疾，給患者本人和家人都帶來了沉重負(fù)擔(dān)。所以，迅速識別卒中癥狀非常關(guān)鍵：一側(cè)肢體（伴有或不伴有面部）無力或麻木、一側(cè)面部麻木或口角歪斜、說話不清楚或理解語言困難、雙眼向一側(cè)凝視、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊、眩暈伴隨嘔吐、既往少見的嚴(yán)重頭痛或嘔吐、意識障礙或抽搐。一旦發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，要及時撥打120，盡早前往有卒中救治綠色通道或溶栓能力的綜合醫(yī)院，以便獲得良好的治療效果和預(yù)后。
需要提醒大家的是，靜脈溶栓存在“黃金4.5 小時”時間窗，每早1分鐘溶栓，就可能減少200萬神經(jīng)細(xì)胞死亡；如超出規(guī)定溶栓時間，每延遲1 分鐘，患者可能損失1.8天無殘疾預(yù)期壽命。因此，大家不僅要在時間窗內(nèi)盡快送醫(yī)，入院后還要聽從醫(yī)生安排，爭分奪秒溶栓。正因?yàn)闀r間窗的關(guān)系，一些久病多年的中風(fēng)患者是不可能再做溶栓了。還要提醒的是，溶栓不代表萬事大吉，出院后仍要堅(jiān)持服用抗栓和穩(wěn)定斑塊等藥物，且要繼續(xù)控制血壓、血糖等指標(biāo)，加強(qiáng)自我保健和康復(fù)訓(xùn)練，按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，才能避免再次復(fù)發(fā)。▲
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