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新聞鏈接：《醫(yī)師報》2022-6-2 A10

發(fā)布時間：2022-6-2

作者：樊榮 趙克強

　　一個周四的夜晚，一名身患糖尿病多年的男性患者被工友送至醫(yī)院急診。患者48歲，一側(cè)下肢和足部已經(jīng)無法觸及動脈脈搏，且肢體已經(jīng)發(fā)黑、壞死。急診醫(yī)生立即請血管外科醫(yī)生會診，結(jié)合影像學(xué)檢查，診斷為氣性壞疽。如果不及時采取治療，將出現(xiàn)感染中毒性休克，進(jìn)而危機生命。

　　事不宜遲，經(jīng)過醫(yī)生對病情的說明講解，患者及家屬簽字同意，次日凌晨行急診手術(shù)。為了保全生命，患側(cè)的肢體在膝上平面進(jìn)行了截肢術(shù)。手術(shù)很順利，患者術(shù)后被送往ICU。考慮到患方經(jīng)濟情況，醫(yī)生在患者術(shù)后第二天病情稍平穩(wěn)之后就將他轉(zhuǎn)回了普通病房。

　　故事到此本該告一段落，但明天和意外，永遠(yuǎn)不知道哪個先來——周一凌晨，在妻子喂水之后，丈夫突然間發(fā)生窒息。妻子立即呼叫值班醫(yī)護人員。在醫(yī)護人員的全力救治下，丈夫的心肺功能恢復(fù)了，性命保住了，可再也沒有醒過來——患者被診斷為腦死亡，永遠(yuǎn)失去了意識，并再次轉(zhuǎn)入ICU。無論是家屬還是醫(yī)生，心理都很清楚，這一次，是真的進(jìn)入了無盡的黑洞......

　　危機面前 他選擇勇敢地面對

　　手術(shù)成功，患者卻在病房中突發(fā)窒息，并最終腦死亡。醫(yī)生心里很清楚，這是一個重大的醫(yī)療糾紛隱患——如果追究其責(zé)任來，但凡抓住一點不足，賠償額都不會是一個小數(shù)字。而且，患者家屬已經(jīng)開始欠費了......

　　很多醫(yī)生遇到這樣的事都會選擇回避：一方面，患方對其產(chǎn)生了質(zhì)疑，信任的基石已然坍塌。另一方面，人的本能也是盡量避免正面沖突。但這一次，醫(yī)生沒有選擇回避，而是直面危機。因為他知道，此時家屬應(yīng)該從他的口中知曉答案，他必須站出來，給家屬足夠的尊重、安慰以及陪伴。

　　于是，醫(yī)生頂著巨大的心理壓力保持著每天至少兩次與家屬溝通的頻率。

　　患者入ICU后的第三天，醫(yī)生坦誠地告知患者妻子：患者目前的腦死亡恐怕是無法逆轉(zhuǎn)了，擺在面前的有三種選擇：醫(yī)師繼續(xù)全力積極救治，期待出現(xiàn)奇跡，但這種希望極其渺茫，且經(jīng)濟成本較高（7000~10000元/天）；二是落葉歸根，陳患者目前生命體征尚穩(wěn)定，將其轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院；三是用另外一種方式讓患者繼續(xù)活下去——器官捐獻(xiàn)。這不僅是生命的另一種延續(xù)，也可以獲得一些醫(yī)療費用的減免。聽過這些，患者妻子陷入糾結(jié)。一邊是再也醒不過來的丈夫，一邊是沉重的醫(yī)療費用和家庭后續(xù)的重?fù)?dān)。感情和現(xiàn)實，在不斷拉扯搖擺。

　　風(fēng)險面前 他選擇人性的溫暖

　　在患者入ICU后的第4天，突然從老家來看十余名家屬——很明顯，這是家屬來“討說法”了。

　　“醫(yī)院怎么看護的？”“之前的手術(shù)是不是有問題？”“搶救是不是不及時？”面對患方咄咄逼人的提問，醫(yī)生仍然選擇正面應(yīng)對，一次次、一遍遍地與家屬講解不同的可能病因與預(yù)后，并把重點再次放在第三種途徑。

　　經(jīng)過長時間的反復(fù)溝通，家屬的態(tài)度有所緩和。但也提出一個訴求：想去見患者最后一面。

　　如果是在平時，這是一個再合理不過的理由。但在當(dāng)前疫情防控政策下，ICU的探視是被養(yǎng)個限制的。醫(yī)生考慮，十多名家屬從老家趕到北京，如果連最后一面都見不到，那對于家屬而言是絕對難以接受的，也必將激起更大的糾紛。經(jīng)過與相關(guān)科室溝通，最終在當(dāng)晚9點，所有家屬的核酸檢測結(jié)果均為陰性后，讓家屬輪流穿隔離服進(jìn)入ICU去見了患者最后一面。

　　終于，在患者入ICU的第5天，患者妻子最終在《器官捐獻(xiàn)同意書》上簽字。一周后，患者捐獻(xiàn)了肝臟、雙腎及雙眼角膜。一個術(shù)后突發(fā)窒息導(dǎo)致腦死亡的重大醫(yī)療糾紛隱患，以患者捐獻(xiàn)器官告終。

　　處理糾紛 內(nèi)心比方法重要

　　時間得到了圓滿的解決。可沒人知道，在這名醫(yī)生的心中都經(jīng)歷了什么。

　　他是一名對患者非常用心、努力交流溝通的好醫(yī)生。在這一次的事件處理中，他也曾想過回避，但他知道，一旦回避，不僅可能引來一場醫(yī)療糾紛，更會在自己心理打上“不善溝通”的烙印。于是，他決定站出來，勇敢地直面家屬詰問。一次次、一遍遍，沒有什么章法，沒有任何話術(shù)，只靠自己的耐心和坦誠打動了家屬，讓家屬感受到人性的溫暖。也讓家屬最終選擇了信任。

　　在科室和醫(yī)患辦的積極協(xié)調(diào)、推進(jìn)下，患者在清明節(jié)期間完成器官捐獻(xiàn)流程；同時，醫(yī)生也積極同器官協(xié)調(diào)員溝通，為家屬多爭取了一些補助——這個家里的頂梁柱不在了，后續(xù)生活是個大問題。

　　醫(yī)學(xué)最初就是傳遞信（Faith）、望（Hope）、愛（Love）的，這是醫(yī)學(xué)的溫度所在，也是無數(shù)醫(yī)生不懈堅持的動力所在，更是無數(shù)患者愿意給予醫(yī)生信任的基石。

　　愛人者，人恒愛之。在處理醫(yī)患糾紛時，內(nèi)心永遠(yuǎn)比方法更重要。