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新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》第1637期 17版

發(fā)布時(shí)間：2022-9-2

作者：郭立斌

　　前幾天，門診來(lái)了一位患者，說(shuō)自己視力模糊，覺(jué)著是白內(nèi)障，想當(dāng)天就做手術(shù)，且無(wú)家屬陪同。這位患者認(rèn)為：“白內(nèi)障就是個(gè)小手術(shù)，不用打麻藥，手術(shù)也就幾分鐘，做完就能看清了，可以直接開車回家。”

　　臨床上，有這種想法的患者不是在少數(shù)，認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)點(diǎn)幾滴麻藥就能做；手術(shù)切口也不到3毫米，而且不用縫線；術(shù)中基本不出血，術(shù)后視力很快就恢復(fù)……其實(shí)，白內(nèi)障手術(shù)并非是簡(jiǎn)單的小手術(shù)，而是一類科技含量很高、技術(shù)要求很強(qiáng)的眼科手術(shù)。

　　歷史悠久的白內(nèi)障手術(shù)。幾千年前，古印度就有了白內(nèi)障手術(shù)的記載，當(dāng)時(shí)采用的是“針撥術(shù)”。醫(yī)者用消毒的長(zhǎng)針刺入眼內(nèi)，挑斷固定晶狀體的懸韌帶，將混濁的晶體撥入玻璃體，使光線進(jìn)入眼內(nèi)。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，但出血、感染風(fēng)險(xiǎn)高，而且術(shù)后需要戴高度遠(yuǎn)視鏡矯正視力，極不方便。

　　隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展和手術(shù)技巧的提升，白內(nèi)障囊內(nèi)/囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)逐漸普及，通過(guò)角膜緣長(zhǎng)約1cm的手術(shù)切口，將晶狀體整個(gè)取出，保留囊膜的患者可以植入人工晶體。但這種手術(shù)方式切口大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較高。

　　隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，目前采用較多的是“白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)”。手術(shù)切口不到3毫米，利用超聲乳化技術(shù)，將混濁的晶狀體在眼內(nèi)乳化成乳糜狀，吸出眼外，隨后在清潔的囊袋內(nèi)植入人工晶體。因?yàn)榍锌谛　p傷少、時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，不少患者便認(rèn)為是個(gè)“小手術(shù)”。但其實(shí)它包含了滿滿的高科技，體現(xiàn)了精湛的手術(shù)技藝。想要成為一名熟練的超聲乳化白內(nèi)障大夫，往往需要10年以上的時(shí)間和成千上萬(wàn)臺(tái)手術(shù)的歷練。

　　所有人都會(huì)得白內(nèi)障嗎？白內(nèi)障是由于機(jī)體功能老化造成的。年輕時(shí)晶狀體是透明的，隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體的代謝功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致晶狀體混濁。混濁的晶狀體會(huì)影響光線進(jìn)入眼內(nèi)，進(jìn)而引起視力下降、視物模糊。所以，白內(nèi)障就像白發(fā)、皺紋一樣，到了一定年齡，就會(huì)來(lái)拜訪大家。

　　什么時(shí)候需要做白內(nèi)障手術(shù)？目前的觀點(diǎn)是白內(nèi)障引起的視力下降，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，患者有提高視力的需求就可以考慮進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。目前，常用的視力標(biāo)準(zhǔn)是單眼視力低于0.5。如果未及時(shí)手術(shù)，致使白內(nèi)障進(jìn)入晚期，形成“黑核/白核”，可能就無(wú)法超聲乳化了，需要進(jìn)行前面提到的“白內(nèi)障囊外摘除術(shù)”，風(fēng)險(xiǎn)就比較大了。

　　術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？白內(nèi)障超聲乳化術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間短，但手術(shù)的難度及精細(xì)程度仍較高，是眼科較大的手術(shù)。所以術(shù)前需要進(jìn)行比較全面的身體檢查，看身體狀況能否耐受這個(gè)手術(shù)。如果患者血糖偏高、血壓偏高、或患有心腦血管疾病、血液系統(tǒng)等全身疾病，需要先請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治，待全身情況穩(wěn)定后，再考慮手術(shù)。

　　人工晶體不是越貴越好。白內(nèi)障術(shù)中會(huì)植入一枚人工晶體，相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，以此保證眼睛完整的成像。目前人工晶體大致分兩大類：

　　單焦點(diǎn)人工晶體。普通單焦只能解決一個(gè)距離的視物需求，如果選擇看遠(yuǎn)清楚，看近就需要戴花鏡；如果選擇看近清楚，看遠(yuǎn)就需要戴近視鏡。

　　功能型人工晶體。散光矯正型晶體可以矯正散光；雙焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)和連續(xù)視程型人工晶體，可以同時(shí)解決看遠(yuǎn)和看近的需求。

　　對(duì)于人工晶體的選擇，并不是越貴越好，也不是進(jìn)口的一定比國(guó)產(chǎn)好。通常需要將患者的眼部條件、經(jīng)濟(jì)條件和具體的用眼習(xí)慣這三方面綜合考慮，分析每一款晶體的優(yōu)缺點(diǎn)，充分了解術(shù)后的視覺(jué)狀況，患者再做決定。

　　術(shù)后護(hù)理應(yīng)該注意什么？主要包括以下幾點(diǎn)：①白內(nèi)障手術(shù)切口一般均不縫合，所以術(shù)后最重要的就是不能觸碰眼睛，更不能揉眼睛，否則容易導(dǎo)致傷口裂開，引起炎癥或更嚴(yán)重的問(wèn)題。②術(shù)后一周到兩周內(nèi)，要盡可能避免咳嗽、提拉重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等。③術(shù)后遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥，過(guò)程中也要注意也不能觸碰眼球。④洗頭、洗臉、洗澡等需要避免臟水濺入眼內(nèi)，防止傷口感染。⑤術(shù)后禁止長(zhǎng)時(shí)間看電視、手機(jī)，避免過(guò)度用眼。⑥飲食方面，宜清淡、低鹽低脂飲食，戒煙忌酒，不吃辛辣又刺激性的食物，多吃蔬菜水果。⑦通常在術(shù)后一周到兩周內(nèi)，請(qǐng)遵醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

　　白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)期通常在1-3個(gè)月，為了能有更好的視力和生活質(zhì)量，患者要主動(dòng)適應(yīng)人工晶體帶來(lái)的視覺(jué)變化，需要適當(dāng)改變閱讀的距離或者閱讀時(shí)的光線亮度，更好適應(yīng)人工晶體帶來(lái)的視覺(jué)改變。

　　白內(nèi)障手術(shù)雖然只進(jìn)行短短幾分鐘，但充分的術(shù)前溝通和全面的術(shù)后護(hù)理，可以幫助患者建立客觀的術(shù)后預(yù)期，重獲清晰視野。