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新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》第1777期 第22版

發(fā)布時(shí)間：2024-2-20

作者：高國強(qiáng)、楊江輝

“病理，就是講病的道理”，我們都曾距離病理很近。上小學(xué)時(shí)，我們就聽說過列文·虎克打磨凸透鏡發(fā)明顯微鏡的故事；上中學(xué)時(shí)，在生物實(shí)驗(yàn)課上我們通過顯微鏡觀察過洋蔥表皮……這些都是我們對病理的“初識(shí)”。但當(dāng)病理變成醫(yī)院里一個(gè)科室后，就變得神秘而又陌生了。它經(jīng)常坐落在醫(yī)院中一個(gè)不起眼的角落，實(shí)驗(yàn)室的大門常常緊閉著……

我們也經(jīng)常能聽到一些對病理的稱贊，“病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”“病理醫(yī)生是醫(yī)生的醫(yī)生”“病理科的水平是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量高低的重要標(biāo)志”……這些“溢美之詞”對于大多數(shù)人來說抽象而空洞。那么，病理到底能不能名副其實(shí)？當(dāng)我們做病理檢查時(shí)，我們到底是在做什么呢？

對于大多數(shù)有明顯器質(zhì)性改變的疾病，病理醫(yī)生通過顯微鏡對病變組織進(jìn)行直觀觀察，是病理檢查的一般性工作，也是目前最可靠、最準(zhǔn)確的診斷手段。“見微知著”是病理的拿手絕活，當(dāng)一些器質(zhì)性病變還未顯露猙獰的面容時(shí)，病理檢查可以通過細(xì)胞形態(tài)或組織結(jié)構(gòu)的變化作出判斷。當(dāng)鏡下表現(xiàn)不典型時(shí)，還可利用標(biāo)記病變特定抗原成分、辨認(rèn)細(xì)胞產(chǎn)物等方式揭開疾病起源的神秘面紗，直擊疾病的本質(zhì)。有時(shí)即便病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，也難逃病理醫(yī)師火眼金睛的“追捕”。

不同來源的病變會(huì)有其特異的抗原成分，用特定抗體進(jìn)行標(biāo)記來確定細(xì)胞類型是病理的“殺手锏”之一。我們熟知的一些檢查，比如肺穿刺、肝穿刺、前列腺穿刺、胃腸鏡活檢等，這些標(biāo)本常常需要病理醫(yī)生根據(jù)發(fā)生部位、組織學(xué)表現(xiàn)出的蛛絲馬跡，結(jié)合臨床特征選擇適用的抗體加以實(shí)驗(yàn)，用一小部分病變來判斷病變性質(zhì)或來源，可謂“管中窺豹”，正是病理科醫(yī)生們大顯神通的舞臺(tái)。

細(xì)胞產(chǎn)物也是追溯疾病性質(zhì)或來源的一大“證物”。有的用化學(xué)物質(zhì)染色，有的用特定抗體標(biāo)記，也可以對疾病的“審判”起到輔助甚至決定性作用。比如，黏液染色可以輔助黏液性腫瘤的診斷，抗體標(biāo)記內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的激素可以作為內(nèi)分泌腫瘤分類的依據(jù)等。

明確診斷是病理最基礎(chǔ)的工作，但病理的功能不止于此。病理通過判斷腫瘤的分化程度、浸潤周圍組織的深度和廣度、是否突破基底膜、是否有局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否有遠(yuǎn)處組織器官轉(zhuǎn)移等，可為臨床分期、分級提供重要的參考指標(biāo)。這也是病理的一項(xiàng)重要任務(wù)。

病理還可指導(dǎo)臨床選擇治療方案。比如目前熱門的靶向治療領(lǐng)域，我們該如何發(fā)現(xiàn)異常靶點(diǎn)呢？這就要靠分子病理技術(shù)了，如免疫組織化學(xué)、熒光原位雜交、基因測序、基因重排等，可以在分子水平上對腫瘤基因變化提供幫助，指導(dǎo)腫瘤的個(gè)體化治療，提高臨床療效。

病理的另一項(xiàng)不為大眾熟悉的功能是跟蹤觀察疾病的發(fā)展和療效。有些疾病離不開病理診斷來“保駕護(hù)航”，比如確診為宮頸病變的患者，需要在治療期間定期活檢來了解病情發(fā)展；小腸移植的患者，需要定期活檢來檢測是否發(fā)生術(shù)后排斥反應(yīng)。

病理診斷，是診斷過程中的最后一步，對臨床醫(yī)生診斷和治療有巨大的指導(dǎo)意義；而病理檢查的過程又積累了大量典型病例和典型標(biāo)本，為科學(xué)研究和臨床教學(xué)提供了大量的資料。

病理當(dāng)然也有一定的局限性，病理醫(yī)生一般不直接接觸患者，只能通過病歷資料了解病史，所以對疾病發(fā)展難以有詳盡、全面的認(rèn)識(shí)；疾病是一個(gè)發(fā)展的過程，而病理標(biāo)本只代表疾病發(fā)展的某一階段；病理診斷是主觀判斷客觀的過程，不同人對同一病變，甚至同一人在不同時(shí)間對同一病變做出的診斷都可能存在出入。所以，有時(shí)為了診斷的精準(zhǔn)，病理醫(yī)生需要和臨床醫(yī)生或患者直接溝通來了解病情。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，分子病理和數(shù)字病理成為病理學(xué)發(fā)展方向上炙手可熱的項(xiàng)目，臨床更是對病理診斷的要求越來越高。作為病理醫(yī)生，我們不僅要完全了解病理專業(yè)，還必須具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)背景知識(shí)。而病理在國內(nèi)醫(yī)學(xué)的舞臺(tái)上始終處在一個(gè)隱秘的角落里，希望能有更多人認(rèn)識(shí)病理、參與病理，對病理人能說一句：“你好，病理！”▲