發(fā)布時間：2024-2-1
作者：李妮 王逸群
“大夫，我孩子肺炎了，我也有點咽痛咳嗽，您給我查個肺炎吧！”
“大夫，我一個月前發(fā)燒，好了后還一直咳嗽，您給我查個肺炎吧！”
“大夫，我看新聞有青年人因為成人肺炎去世了，我這兩天也感冒難受，你給我查個肺炎吧……”
近期，在普通內(nèi)科門診常常遇到上述這樣的情形。
大眾可能還在疫情的陰影里，加上2023年的冬季呼吸道傳染病比以往來得更猛烈些，所以不僅僅是兒童，成人患者也在高度警惕肺炎。今天就來說說成人肺炎那點事兒。
老百姓常說的成人肺炎，多是在醫(yī)院外罹患的肺炎，包括具有明確潛伏期的病原體感染、在入院后潛伏期內(nèi)（多數(shù)為48小時）發(fā)病的肺炎，另外一種即是在醫(yī)院內(nèi)的獲得性肺炎，比如長期住院或者居住在養(yǎng)老院等看護機構的患者。
在我國，成人肺炎的發(fā)生率估計高達每年每1000人中7.13例。肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國成人肺炎的重要致病菌；其次是呼吸道病毒，其中流感病毒占首位。對于特殊人群如高齡或者存在基礎疾病的患者，肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌等更加常見。
發(fā)熱咳嗽就是肺炎嗎？
首先，我們確實應該重視肺炎！人體通過肺部進行氣體交換，保證正常呼吸。當肺部發(fā)生炎癥時，肺泡腔內(nèi)被膿液或者滲液所填充，會導致病人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰，部分患者會有咯血、胸痛，肺部病變范圍大時會影響氣體交換，導致病人出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。從這一點上來看，肺炎確實是一個可以直接導致人死亡的原因。
肺炎多表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽，但發(fā)熱伴咳嗽不一定就是肺炎，多數(shù)為上呼吸道感染。如何區(qū)別上呼吸道感染與肺炎呢？
廣義上講，上呼吸道感染（以下簡稱上感）不僅僅只是一個疾病的診斷，而是包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、細菌性咽-扁桃體炎而形成的一組疾病。主要癥狀包括發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咽痛、咳痰及流涕等，常見病原體為病毒，而細菌、肺炎支原體等比較少見。病毒性感染時白細胞多正常或者偏低，淋巴細胞比例升高（新冠或者流感感染時可下降），細菌感染時白細胞多升高。如果僅僅是上感，發(fā)熱在3天左右大多會有減輕的表現(xiàn)，咳嗽可能不會減輕，但通常不是日夜均嚴重。而肺炎多數(shù)會持續(xù)發(fā)熱，或者日夜咳嗽都嚴重，伴呼吸音異常，伴胸悶憋氣、乏力、納差等全身癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，需要及時就醫(yī)。
肺炎的確診主要通過胸部影像學（胸片或者胸部CT）,表現(xiàn)為新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。隨著檢測技術的進步，各大電商平臺推出了居家快檢技術，但門診經(jīng)常會遇到因咽痛、發(fā)熱或者咳嗽，通過居家快檢技術查出肺炎鏈球菌或者肺炎支原體陽性而就診的患者，這些患者是否就可以診斷肺炎了呢？
肺炎鏈球菌是一種條件致病菌，約1/3-1/2的健康人群攜帶，常寄居在正常人的上呼吸道中，多數(shù)不致病或者致病力弱，但人體免疫力下降、營養(yǎng)不良時，肺炎鏈球菌可通過粘膜防御屏障，下行至呼吸道引起感染導致肺炎。肺炎支原體感染并不等同于肺炎支原體肺炎，肺炎支原體感染表現(xiàn)為輕微的呼吸系統(tǒng)疾病，如咽炎、氣管支氣管炎，通常有自限性（無需治療），正常免疫力患者可自愈。有研究表明感染肺炎支原體的患者約3-13%會發(fā)展為肺炎支原體肺炎;。成人感染肺炎支原體肺炎后，最常見的癥狀是發(fā)熱和咳嗽，刺激性干咳為主。另外，咽痛、流涕、頭痛、乏力等表現(xiàn)也較常見。極少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸道以外的其他系統(tǒng)（如皮膚、心臟、神經(jīng)、血液）癥狀。
綜上，居家快檢技術查出肺炎鏈球菌或者肺炎支原體陽性，不能直接診斷為肺炎，而是否有必要進行胸片或者胸部CT檢查明確有無肺炎，需要醫(yī)生綜合患者的癥狀、肺部聽診情況和血炎癥指標等結果綜合評估。結合臨床經(jīng)驗，發(fā)熱伴咳嗽又檢測出肺炎鏈球菌或者肺炎支原體感染的患者，多數(shù)為上感，切莫恐慌。
成人肺炎怎么治療？
肺炎的治療包括一般治療和抗感染治療。
1.一般治療：包括充分休息、多飲水、多攝入有營養(yǎng)的食物，保證水和電解質(zhì)平衡。對癥退熱、止咳化痰、霧化平喘、適當吸氧等治療；醫(yī)生需要根據(jù)肺炎的嚴重程度決定治療場所。輕型肺炎可門診治療，重癥肺炎需住院甚至需要住重癥監(jiān)護病房。
2.抗感染治療：需要根據(jù)患者的年齡、肺炎嚴重程度、有無基礎疾病、是否為流感病毒導致的肺炎等，選擇合適的抗感染藥物。切勿自行口服藥物，需要在醫(yī)生指導下用藥，并且嚴格遵照醫(yī)囑，保證用藥療程，以防治療不徹底或者產(chǎn)生耐藥的問題。
肺炎會遺留后遺癥嗎？
普通肺炎通過及時的規(guī)范的治療，一般不會留下后遺癥。當強烈的炎癥反應引起肺部黏膜受損，炎癥消退后受損的黏膜可能會出現(xiàn)不同程度的鈣化，如同人的皮膚受傷愈合之后遺留的疤痕一樣，出現(xiàn)肺部結節(jié)或者條索影，但這些對日常生活、壽命不會造成影響。
另外部分嚴重的肺炎，尤其是病毒性肺炎，可能會遺留肺纖維化，影響肺功能，導致平素活動后憋氣等活動耐量下降，這些后遺癥的發(fā)生率較低。肺炎不會導致肺癌，但是肺的某個部分反復發(fā)生肺炎，需警惕肺癌的可能。
部分患者肺炎后咳嗽的癥狀會遺留一段時間，持續(xù)3-8周，多考慮感染后咳嗽。該病一般有自限性，以對癥用藥治療為主，但若咳嗽時間長，口服藥物效果欠佳，需警惕咳嗽變異性的哮喘，需要及時就診，完善肺功能檢查明確診斷。
警惕不典型的老年人肺炎
目前普遍將老年肺炎定義為≥65 歲人群發(fā)生的肺炎。隨著年齡增長,老年肺炎的發(fā)病率遞增。值得注意的是，老年肺炎的臨床表現(xiàn)可不典型，有時僅表現(xiàn)為食欲減退、尿失禁、體力下降、精神狀態(tài)異常等，而發(fā)熱、咳嗽、白細胞或中性粒細胞增高等典型肺炎表現(xiàn)不明顯，容易漏診和誤診。呼吸急促是老年肺炎的一個敏感指標，當老年人出現(xiàn)發(fā)熱或上述不典型癥狀時,應盡早行胸部影像學檢查以明確診斷。
如何預防肺炎？
1.養(yǎng)成良好的生活習慣：戒煙、避免酗酒、保證充足營養(yǎng)、保持口腔健康有助于預防肺炎的發(fā)生。保持良好手衛(wèi)生習慣,有咳嗽、噴嚏等呼吸道癥狀時戴口罩或用紙巾、肘部衣物遮擋口鼻有助于減少呼吸道感染病原體播散。
2.疫苗接種：目前可接種疫苗包括肺炎鏈球菌疫苗（尤其建議高齡、有基礎疾病、長期居住養(yǎng)老院或者其他醫(yī)療機構、吸煙者）及流感疫苗（適用人群較肺炎練球菌更為廣泛）。
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