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新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》第1760期 第16版

發(fā)布時(shí)間：2023-12-12

作者：劉華瑋

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編者的話：骨骼是一個(gè)很有生命力的器官，一生中都在不斷地生長(zhǎng)和再建，以保證自身強(qiáng)度、硬度，并支撐起機(jī)體的每一個(gè)動(dòng)作。但“強(qiáng)硬”只是它的表象，實(shí)際它怕的事物很多，不好好保護(hù)它，日子久了難免會(huì)出問題。

怕咸 鹽和鈣是競(jìng)爭(zhēng)者

生活中有一個(gè)很省錢的養(yǎng)骨方法，那就別吃太咸。飲食中的咸味主要來自食鹽，即氯化鈉，其中的鈉離子和骨骼“好友”鈣離子一直處于“競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系”。

經(jīng)機(jī)體代謝后，未被及時(shí)吸收的鈉離子、鈣離子會(huì)被送至腎臟過濾，被腎臟貼上“有用”的標(biāo)簽后，便可被重吸收，繼續(xù)供機(jī)體利用。這個(gè)過程中，鈣和鈉共享著一條吸收途徑，鈉離子多了，在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于上風(fēng)，就會(huì)擠占鈣的吸收空間，使其隨著尿液排出體外。可以說，吃鹽越多，隨之流失的鈣更多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每排出 300 毫克鈉，會(huì)同時(shí)排出20~ 30 毫克的鈣。如果不能及時(shí)增加鈣的攝入量，或減少鈣丟失，患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。

因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松， 減少鈉的攝入量非常重要，愛吃咸的人需盡快改變飲食模式。《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議，成年人每日鈉攝入量不超過5克。但少吃鹽不等于多補(bǔ)鈣，如果鈣的攝入量、戶外運(yùn)動(dòng)量、消化功能等跟不上，或進(jìn) 食了過多脂肪等，鈣的吸收仍會(huì)被抑制。因此，除了在飲食中增加富含鈣的食物外，還要避免上述情況，同時(shí)保證適量運(yùn)動(dòng)、多曬太陽，讓骨頭慢慢“硬”回來。

怕疼  不同疾病不同痛

繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后，“疼痛”已被世界衛(wèi)生組織定義為“第五大生命體征”。臨床中，不同病因引發(fā)的疼痛常有著不同特點(diǎn)，骨骼也不例外，即使 是同一處的痛，表現(xiàn)也可能不同。

骨松會(huì)全身隱痛。我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)約為9000萬，其中女性約7000萬，與絕經(jīng)后雌激素下降有關(guān)。發(fā)生骨質(zhì)疏松后， 疼痛往往很難表述，是一種彌散性隱痛，沒有固定痛點(diǎn)，可能會(huì)沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，可能是腰背痛，也可能是全身痛，尤其是姿勢(shì)改變、長(zhǎng)時(shí)間行走、夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，但早期癥狀不明顯，多是在體檢或骨折后才被發(fā)現(xiàn)。

骨折的痛看程度。骨折多由直接或間接暴力所致，一定會(huì)伴隨疼痛，但輕度骨折的痛較輕，休息時(shí)不明顯；如果骨骼出現(xiàn)斷裂甚至分離，可引發(fā)劇烈疼痛，休息 或藥物難以緩解，且受傷部位會(huì)腫脹青紫，甚至出現(xiàn)畸形、活動(dòng)障礙；嚴(yán)重的脊柱骨折可造成神經(jīng)損傷，還可出現(xiàn)截癱、二便障礙。

晚期關(guān)節(jié)炎持續(xù)痛。骨關(guān)節(jié)炎是一種逐漸進(jìn)展的退行性病變，好發(fā)于中老年，半數(shù)65歲以上人群患有此病。在早期， 患者常出現(xiàn)輕中度間斷性隱痛，可在休息后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，寒冷、潮濕環(huán)境下也會(huì)加重；晚期會(huì)有持續(xù)性關(guān)節(jié)痛或休息痛（休息時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕），局部可有壓痛，尤其是關(guān)節(jié)腫脹時(shí)。

炎癥性痛早起發(fā)僵。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫病可引發(fā)關(guān)節(jié)的炎癥性病變，發(fā)病初期常有手、髖、膝、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等關(guān)節(jié)部位的慢性隱痛或壓痛，晨起時(shí)有僵硬感，需持續(xù)半小時(shí)才能活動(dòng)自如，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。 腫瘤的痛十分劇烈。骨骼腫瘤引發(fā)的疼痛會(huì)很劇烈，在夜間或靜息時(shí)更明顯。而且，腫瘤會(huì)進(jìn)一步破壞骨質(zhì)，引發(fā)受累部位的病理性骨折，甚至?xí)浩认噜徑Y(jié)構(gòu)，比如當(dāng)脊柱腫瘤壓迫神經(jīng)時(shí)，可造成針刺樣、燒灼樣神經(jīng)性疼痛。

怕甜  糖分讓人骨頭軟

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，多因胰島素分泌不足或胰島素利用障礙，造成 血糖濃度長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)。但血液“甜”了，骨頭也跟著“軟”了。

正常情況下，骨吸收與骨形成處于動(dòng)態(tài)平衡，骨吸收主要依托是破骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)“破壞”舊骨；骨形成需要成骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)“建設(shè)”新骨。但在年齡增加、消化能力減弱、激素水平 波動(dòng)等因素的影響下，骨量 開始逐漸丟失，血糖則會(huì)加 速這一過程。這是因?yàn)椋?骨細(xì)胞上有胰島素受體，胰 島素分泌不足時(shí)，它的活性 和功能便會(huì)被“削減”，減少了骨形成。而且，在高血糖的微環(huán)境下，破骨細(xì)胞的功能被激活，促進(jìn)了骨“破壞”。在兩種因素的疊加影響下，骨形成小于骨破壞，兩者之間的平衡被打破，骨流失便會(huì)加速，患者更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，降糖藥物對(duì)骨代謝的影響也備受關(guān)注。臨床中，治療糖尿病的常用藥物包括外源性胰島素、胰島素增敏藥物和胰島素類似物，胰島素是1型糖尿病患者的一線治療，盡管對(duì)骨有合成代謝作用，但長(zhǎng)期治療與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；噻唑 烷二酮類是胰島素增敏藥物，可限制成骨細(xì)胞的分化，增加骨質(zhì)丟失、骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，臨床需優(yōu)化治療方案，在病情控制良好的前提下選擇過骨骼友好的藥物，比如二甲雙胍常被用作2型糖尿病的一線治療，試驗(yàn)表明其有助促進(jìn)成骨、提高骨密度；骨折高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病者應(yīng)選用不影響骨代謝或有骨保護(hù)作用的降糖藥， 比如二甲雙胍、GLP-1 受體激動(dòng)劑。此外，糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)，有助改善胰島素敏感性、增強(qiáng)肌肉力量，但體力活動(dòng)往往伴隨增加碳水化合物的攝入量或減少胰島素用量，需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖水平；攝入鈣和維生素D，這兩項(xiàng)已成 為高齡、絕經(jīng)后女性糖尿病患者的治療標(biāo)準(zhǔn)，還有助緩解糖尿病神經(jīng)病變。

怕壓  內(nèi)外壓負(fù)擔(dān)沉重

骨骼“用進(jìn)廢退”，健康的壓力能刺激它重塑內(nèi)部結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)骨骼，但它又十分 “不耐壓”，血壓高了、體重增了，甚至心理壓力大了，都會(huì)讓它受傷。

2022 年，中國(guó)學(xué)者進(jìn)行的一項(xiàng)中老年慢病患者研究顯示，高血壓患者的骨質(zhì)疏松患病率顯著高于對(duì)照組。同高血糖類似，高血壓也會(huì)破壞骨形成、骨吸收之間的平衡。首先，高血壓可引發(fā)鈣代謝紊亂，持續(xù)增加尿鈣流失，造成血鈣下降，骨密度隨之下降，因?yàn)殁}是骨骼的建筑材料。而且，為使血鈣恢復(fù)正常水平，機(jī)體會(huì)增加甲狀旁腺激素的分泌，動(dòng)員更多骨鈣釋放入血，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松。此外，部分降壓藥，如袢利尿劑，也會(huì)影響骨代謝，直接或間接增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓人群需盡快為骨骼“減壓”，除了遵醫(yī)囑服藥外，千萬不要過度補(bǔ)鈣，否則，本身存在心腦血管問題的患者，血鈣濃度驟增可能讓補(bǔ)進(jìn)去的鈣去“不該去的地方”，加速血管的鈣質(zhì)沉著。為了讓鈣“不迷路”，患者可優(yōu)先補(bǔ)充食物“鈣 片”，比如奶制品、雞蛋、豆制品、綠葉菜；應(yīng)用鈣劑前最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行血鈣、血磷、尿鈣檢測(cè)并每 3~6 個(gè)月復(fù)查一次；若基礎(chǔ)血管病變較嚴(yán)重，還需密切隨訪血管影像。

體重對(duì)骨骼造成的壓力在關(guān)節(jié)部位尤為明顯，如果把關(guān)節(jié)看做一個(gè)軸承，承重越大，磨損也越大。與正常體重人群相比，肥胖、超重人群的關(guān)節(jié)負(fù)重更大，可加速軟骨軟化、軟骨下骨硬化，最終引發(fā)關(guān)節(jié)炎，還可繼發(fā)骨質(zhì)增生、骨刺等問題。 如果肥胖患者已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，在體重的加成下，輕微活動(dòng)或許就可引發(fā)壓縮性骨折。

建議肥胖、超重人群盡早為骨骼“減負(fù)”，可進(jìn)行不負(fù)重、不激烈的運(yùn)動(dòng)，比如游泳，但強(qiáng)度需比正常人低；定期查看骨密度、關(guān)節(jié)受損情況，如果某部位突然開始疼痛，或長(zhǎng)時(shí)間行走后腿疼等，可能是早期關(guān)節(jié)損傷、骨質(zhì)疏松、軟骨病變的表現(xiàn)，應(yīng)盡早就醫(yī)。

看不見、摸不著的心理壓力對(duì)骨骼也不友好。慢性壓力會(huì)升高身體皮質(zhì)醇水平，加重炎癥因子釋放、胰島素抵抗、激素代謝紊亂，從而抑制骨生長(zhǎng)、加速骨流失；慢性壓力還是體重增加的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，兩者會(huì)一同壓迫骨骼。總的來說，減少骨骼壓力，吃好、動(dòng)好、心情好缺一不可。