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北京清華長庚醫(yī)院4月11日電 4月11日是世界帕金森病日。中國流行病學(xué)結(jié)果顯示，我國65歲以上的老年人口中大約有1.7%患有帕金森病。世界衛(wèi)生組織專家預(yù)測，中國2030年的帕金森病患者將達(dá)到500萬。“帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前臨床上無法治愈該病。但帕金森病患者的預(yù)期壽命與普通人群無顯著差異，所以無論是臨床治療還是家庭護(hù)理，如何提高帕金森病患者的生活質(zhì)量才是療護(hù)的重點(diǎn)。”清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院副院長王勁說。為此，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師聯(lián)合提出如下三點(diǎn)建議。
警惕早期癥狀 做到有效改善疾病癥狀
“帕金森病發(fā)病危險(xiǎn)因素主要是年齡、遺傳、環(huán)境因素。”清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王梅介紹，該病患者多為中老年；患者中5~10%為家族性帕金森病；環(huán)境因素中，一些化學(xué)物質(zhì)如類似MPTP(1-Methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine,1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶)等有可能是帕金森病的致病因素之一；嚴(yán)重的腦外傷可能增加患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。
“帕金森病沒有有效的預(yù)防措施。尤其針對有發(fā)病危險(xiǎn)因素的人群，警惕早期癥狀，爭取在發(fā)病的最早期即采取有效的應(yīng)對措施，可以有效改善疾病的癥狀。”王梅說。
帕金森病有運(yùn)動(dòng)類癥狀，“在臨床上，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，加上靜止性震顫或肌強(qiáng)直中的任意一項(xiàng)，即可診斷為帕金森綜合征。”王梅說，運(yùn)動(dòng)癥狀還包括步態(tài)障礙、吞咽障礙、說話小聲等。非運(yùn)動(dòng)癥狀多種多樣，如情緒低落，焦慮，疲勞，睡眠障礙（快速眼動(dòng)睡眠障礙），認(rèn)知障礙，幻覺，頻尿，低血壓，浮腫，發(fā)汗異常，疼痛如腰痛、肩痛、下肢痛，肢體麻木，消化道癥狀如食欲低下、惡心、嘔吐、便秘等。
“非運(yùn)動(dòng)類癥狀可早于運(yùn)動(dòng)癥狀很久出現(xiàn)，如便秘可平均早于運(yùn)動(dòng)癥狀15-20年以上出現(xiàn)。非運(yùn)動(dòng)類癥狀是帕金森病早期診斷的參考，但不是診斷依據(jù)。”其中，由國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)2015年公布的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，非運(yùn)動(dòng)類癥狀中的“嗅覺減退”，已被列為了帕金森病診斷的支持項(xiàng)目之一。
藥物治療應(yīng)及早結(jié)合外科干預(yù)
經(jīng)臨床明確診斷帕金森病后，絕大多數(shù)患者都以藥物治療為主，通過藥物直接調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌。但隨著用藥時(shí)間的延長，“劑末現(xiàn)象”和“開關(guān)現(xiàn)象”開始顯現(xiàn)。據(jù)王勁介紹，“劑末現(xiàn)象”指病人服藥后短時(shí)間癥狀最輕，幾小時(shí)后癥狀逐漸加重，直到再次服藥后，癥狀又減輕。“多數(shù)患者在服藥1-3年后開始出現(xiàn)這種癥狀波動(dòng)，并且逐漸加重，藥物有效時(shí)間逐漸縮短，甚至每次服藥只有1-2小時(shí)的療效。”王勁說，“開關(guān)現(xiàn)象”則指帕金森患者突然出現(xiàn)癥狀加重、全身僵硬，未經(jīng)任何治療癥狀在數(shù)分鐘后又突然消失，病情時(shí)好時(shí)壞。“開關(guān)現(xiàn)象”隨時(shí)隨地出現(xiàn)，與服藥時(shí)間和劑量無關(guān)。
“當(dāng)藥物治療過了‘蜜月期’，應(yīng)及早考慮接受外科干預(yù)，抓住手術(shù)治療的‘黃金期’。一般明確診斷帕金森病2到3年后，為手術(shù)治療的‘黃金期’。”王勁說，外科干預(yù)手段主要是指發(fā)于1997年的“腦深部刺激器治療”，通過在患者體內(nèi)植入可調(diào)可控的裝置，并根據(jù)疾病變化調(diào)整刺激器的參數(shù)，讓癥狀控制在最佳狀態(tài)。“手術(shù)干預(yù)治療的療效也隨著時(shí)間延長而遞減，但目前臨床隨訪數(shù)據(jù)表明，手術(shù)療效至少10年以上。”
目前針對帕金森病有一些先端治療方法，如細(xì)胞移植治療（iPS細(xì)胞等）、基因治療、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)療法、免疫療法等，“這些方法都處于實(shí)驗(yàn)性的探索階段，療效尚不明確。”王勁說。
6條日常護(hù)理建議 幫助改善病癥
據(jù)王梅醫(yī)師介紹，通過臨床試驗(yàn)與研究發(fā)現(xiàn)，很多日常護(hù)理項(xiàng)目，可以改善帕金森病的癥狀，結(jié)合該病的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，重點(diǎn)提出6條建議：
① 運(yùn)動(dòng)：有文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)對帕金森病有益。運(yùn)動(dòng)方式包括多種，如定期去健身房、去做康復(fù)、散步、慢跑等。每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)非常重要。
② 睡眠：帕金森病患者因頻尿在夜間會(huì)多次醒來。由于多巴胺可能在夜間睡眠時(shí)在腦中分泌一部分，所以夜間良好的睡眠非常重要。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，必要時(shí)可服用半衰期短的睡眠藥。
③ 旅行：在身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者參加旅行，可以調(diào)節(jié)心境，促進(jìn)多巴胺的分泌。
④ 心理調(diào)節(jié)：患者應(yīng)以改善生活品質(zhì)為目標(biāo)，抱著積極樂觀的態(tài)度生活。帕金森病患者中有部分伴有抑郁癥，應(yīng)及早進(jìn)行心理干預(yù)。
⑤ 攝食：帕金森病患者沒有食物限制。但是，如果合并有糖尿病和高血壓的患者，需要進(jìn)行相應(yīng)的食物限制。帕金森病患者容易有食欲低下的非運(yùn)動(dòng)癥狀，如果低于標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，建議積極攝食。
⑥參加社會(huì)活動(dòng)：和普通人一樣積極工作非常重要。但是，易疲勞為帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，藥物治療不能完全緩解此癥狀，因此，感覺疲勞時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)男菹ⅰ９膭?lì)患者積極參加合唱、舞蹈、手工、裁剪等趣味活動(dòng)。
此外，在帕金森病日當(dāng)天，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科聯(lián)合為居民進(jìn)行義診，王梅醫(yī)師、神經(jīng)外科董生醫(yī)師分別進(jìn)行了科普講座，董生醫(yī)師詳細(xì)介紹了植入腦深部磁刺激器（腦起搏器）治療帕金森病的手術(shù)指正及治療效果等。神經(jīng)中心醫(yī)師為居民進(jìn)行現(xiàn)場健康咨詢、簡單查體，護(hù)理人員為收聽講座的居民們進(jìn)行義務(wù)測血壓、血糖服務(wù)。
新聞鏈接：
王勁：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院副院長，教授、主任醫(yī)師。擅長治療各種腦和脊髓脊柱病變，微創(chuàng)治療腦腫瘤（激光，聚焦超聲），膠質(zhì)瘤的綜合治療，腫瘤立體定向手術(shù)活檢，微創(chuàng)損毀手術(shù)，腦腫瘤的基因病理診斷，腦深部電極： 巴金森氏病, 震顫，肌陣攣. (CRW, Leksell)，癲癇，疼痛，Tourette’s 綜合癥，抑郁癥微創(chuàng)脊柱手術(shù)，復(fù)雜脊柱變性疾病的手術(shù)減壓/固定，脊髓腫瘤的手術(shù)/綜合治療，環(huán)枕畸形/Chiari畸形，脊髓刺激器/ 藥物泵。
出診時(shí)間：周二上午，周四上午
王梅：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師。自1996年赴日本留學(xué)，在順天堂大學(xué)取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。后取得日本醫(yī)師資格作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在東京大學(xué)，順天堂大學(xué)工作。在日本留學(xué)工作期間，主要從事帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙疾病的基礎(chǔ)研究、臨床研究。2017年回國加入北京清華長庚醫(yī)院，已診治多名各地帕金森病患者。
出診時(shí)間：周一上午，周五上午（帕金森專病門診）
周三下午，周四全天
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