北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院12月19日電（通訊員 韓冬野 湯睿）2018年12月17日是一個(gè)普通的日子，而對(duì)于小江一家四口來(lái)說(shuō)，卻無(wú)比沉重而漫長(zhǎng)。這一天，小江的母親目睹著自己的的丈夫、女兒、兒子三人先后進(jìn)了手術(shù)室。這是一場(chǎng)為了挽救弟弟，而由父姊聯(lián)合捐肝的罕見肝臟移植手術(shù)。最終，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院董家鴻肝臟移植團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)14個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，順利完成雙供者捐肝給一位受者的聯(lián)合移植手術(shù)，再次挑戰(zhàn)了臨床新高度。
高考前的“胃痛”竟是肝硬化
小江是一位正在備戰(zhàn)高考的高三學(xué)生。2018年夏天，在距離高考還有8天時(shí)，他因?yàn)槲竿措y忍進(jìn)了醫(yī)院。從縣城醫(yī)院到市醫(yī)院，再到北京，小江的病最終確診為“肝硬化失代償期，肝豆?fàn)詈俗冃浴薄！翱吹侥莻€(gè)診斷書，就好像給我的腦瓜來(lái)了一棒子”，小江的母親大哭。
“住院前的一兩個(gè)月里，一直胃疼、吃不下飯、身上感覺沒勁兒。”小江說(shuō)，但他一直忍著，直到高考進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，疼痛難忍了。“‘肝豆?fàn)詈俗冃浴且环N常染色體隱性遺傳的先天性疾病，病人肝臟對(duì)銅元素的代謝出現(xiàn)障礙，體內(nèi)銅元素異常沉積，最終導(dǎo)致肝臟硬化，甚至影響大腦功能。小江的‘胃痛’實(shí)際上是因?yàn)楦斡不M(jìn)入失代償階段產(chǎn)生大量腹水，進(jìn)而影響到胃腸道的結(jié)果。鑒于目前疾病已發(fā)展到終末期，肝臟移植是拯救小江生命的唯一有效途徑。”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽外科執(zhí)行主任盧倩說(shuō)。
“為了完整的家”兩個(gè)親人站了出來(lái)
家人經(jīng)過(guò)商量，決定由父親為小江捐肝。雖是一個(gè)17歲的少年，但小江的個(gè)頭已經(jīng)有1米9多，消瘦后的體重也有140多斤，這個(gè)大個(gè)頭小伙子需要移植的肝臟體積會(huì)比普通人更大，也就是說(shuō)醫(yī)生需要獲取足夠大的肝臟才能保證小江的手術(shù)成功。然而父親的身高175cm，如果從父親身上切取了足夠小江用的肝臟，父親剩下的肝臟遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠滿足自己的生存需求。如果父親保留的肝臟體積保證了自身的安全，那切取的部分又不能滿足小江的需求。一時(shí)之間陷入兩難境地。如果還有一位捐獻(xiàn)者，再獻(xiàn)出一部分肝臟，“雙肝齊供”，這一難題才能得到解決。小江媽媽血型跟小江不相容，不能成為捐獻(xiàn)者，眼看著一絲希望又要湮滅，媽媽再次淚流滿面。
就在此時(shí)，姐姐站了出來(lái)，“查查我的血型吧，如果合適，我跟爸爸一起捐！”
姐姐的決定當(dāng)即遭到了母親和弟弟的強(qiáng)烈反對(duì)。弟弟哭著說(shuō)“我不要你的肝臟”，母親則心疼不已：“她是我的寶貝女兒，已經(jīng)成家，有了自己的家庭，還有一個(gè)剛出生的孩子，我怎么舍得她來(lái)挨這一刀。”但是，為了一個(gè)完整的家，為了救弟弟的命，經(jīng)過(guò)艱難的抉擇，這個(gè)四口之家最終確定了“父姊同時(shí)為弟弟捐肝”這個(gè)沉重又堅(jiān)定的決定。
“手術(shù)害怕么？”
“一想到手術(shù)后我弟弟就好了，一點(diǎn)也不害怕。”小江的姐姐說(shuō)。
如何最大限度降低對(duì)“雙供者”的損害？
相較于傳統(tǒng)的親體肝移植，雙供者捐肝，意味著要“傷害”兩個(gè)健康人，而受者也要接受兩套肝臟脈管重建手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度都成倍增加。“保證受者順利康復(fù)，更務(wù)求確保供者安全并將對(duì)他們的損害降到最小。”為了這個(gè)目標(biāo)，在中國(guó)工程院院士、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)董家鴻的帶領(lǐng)下，肝臟移植團(tuán)隊(duì)反復(fù)對(duì)爸爸和姐姐的肝臟進(jìn)行精確到肝段的測(cè)算，結(jié)合肝內(nèi)脈管分布情況精密規(guī)劃肝臟獲取方案，最終擬訂了：姐姐捐出右后葉肝臟，大約占其自身整體肝臟體積的30%；父親捐出左半肝，大約占其自身整體肝臟體積的25%；而這兩部分肝臟體積之和占弟弟應(yīng)有理想肝臟體積的52%，完全可以滿足弟弟的術(shù)后康復(fù)。
圖為北京清華長(zhǎng)庚院肝臟移植中心在術(shù)前為兩位供者進(jìn)行的3D影像分析，以利制訂精準(zhǔn)的手術(shù)方案
據(jù)了解，雙供者捐肝在肝移植手術(shù)中很罕見，約占整個(gè)肝移植手術(shù)的千分之五。在文獻(xiàn)報(bào)道的雙供體捐肝手術(shù)病例中，一般是兩個(gè)左肝，或者一個(gè)左肝與一個(gè)右肝的結(jié)合，還未見到右后葉肝臟與左肝的聯(lián)合移植的報(bào)道。右后葉是右肝的一部分，肝臟解剖面、血管等與受體吻合難度遠(yuǎn)大于右肝，移植團(tuán)隊(duì)為什么冒這樣的風(fēng)險(xiǎn)？“手術(shù)方案的制訂務(wù)必要保證供者的安全，因?yàn)樗麄兪强删吹慕】等耍瑫r(shí)也必須要保障受者的安全，這樣供者為愛和親情的奉獻(xiàn)才不會(huì)失去其珍貴的價(jià)值。”盧倩說(shuō)。
在麻醉科、手術(shù)室等科室的全力支持下，12月17日早上9點(diǎn)，雙供者親體肝移植術(shù)正式進(jìn)行。父親與姐姐的取肝手術(shù)同時(shí)開臺(tái)，由董家鴻、盧倩聯(lián)合主刀，切取姐姐右后葉肝臟；由解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師楊占宇、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師韓東冬聯(lián)合主刀，切取父親左半肝臟；兩臺(tái)供肝切取手術(shù)在兩組專家的精細(xì)操作下進(jìn)行非常順利，隨后經(jīng)后臺(tái)修整后的肝臟依次植入弟弟的身體。
9對(duì)脈管精準(zhǔn)吻合 雙供肝精準(zhǔn)植入
父親與姐姐肝臟切取進(jìn)行到尾聲時(shí)，小江被接進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行麻醉
三臺(tái)手術(shù)序貫進(jìn)行了近14小時(shí)。術(shù)中最為關(guān)鍵的是精準(zhǔn)切取規(guī)劃獲取的部分肝臟，保護(hù)好所有的動(dòng)脈、靜脈和膽管。僅姐姐一例手術(shù)中，即涉及到右肝靜脈、右后下肝靜脈、右后葉門靜脈、右后葉肝動(dòng)脈、右后葉膽管等5條脈管的游離和阻斷。而雙供體肝臟在患者體內(nèi)進(jìn)行吻合的過(guò)程中，則涉及到9對(duì)脈管重建吻合。活體肝臟移植的最大難點(diǎn)在于供肝的血管和膽管纖細(xì)，且與受者血管口徑難以匹配，使脈管重建過(guò)程復(fù)雜而艱險(xiǎn)，尤其兩個(gè)肝動(dòng)脈的直徑只有2mm；右后膽管直徑也不到2mm……在移植團(tuán)隊(duì)極為精致的操作下，順利完成了上述脈管的吻合重建，并通過(guò)精準(zhǔn)切除，控制了術(shù)中出血量，順利完成了雙供肝的植入！整個(gè)三位供受者手術(shù)累計(jì)出血不到300ml，創(chuàng)傷侵襲降低到了最小程度。
父親、姐姐、弟弟依次從手術(shù)室轉(zhuǎn)送到重癥監(jiān)護(hù)室。當(dāng)晚，父親和姐姐先后蘇醒，弟弟于次日凌晨蘇醒，三位均順利拔除氣管插管。12月18日，姐姐與父親已經(jīng)順利轉(zhuǎn)至普通病房，術(shù)后醫(yī)師為弟弟進(jìn)行肝臟超聲檢查，所有吻合血管血流通暢，“父姊”肝臟運(yùn)行良好。12月19日，已恢復(fù)精神的小江也順利轉(zhuǎn)回移植病房。
手術(shù)前，醫(yī)生問(wèn)小江，“身體好了，明年參加高考想考什么專業(yè)？”
“原來(lái)很想去當(dāng)兵，現(xiàn)在我想報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，希望能幫助別的家庭，不再遭我爸爸和姐姐的罪。”小江說(shuō)。
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