北京清華長庚醫(yī)院6月21日電（耳鼻咽喉頭頸外科 高娟娟）近日，我院耳鼻咽喉頭頸外科伊海金醫(yī)師接診了一位“奇怪”的患者王先生，他說總是覺得從鼻咽部有液體往下流，要不停地做吞咽動作，而且半年來陣發(fā)性地出現(xiàn)頭暈、耳悶、耳鳴、頭痛、發(fā)熱，尤其是運(yùn)動后更明顯，每一周至少發(fā)作一次，深受其困擾，曾多方尋醫(yī)問藥也未能治愈。今年年初患者掏耳時不小心把右耳的鼓膜掏破，然后右耳就開始持續(xù)流出清亮的液體，直到1周后鼓膜長好耳溢液才停止。
伊海金仔細(xì)問診后給王先生做了詳細(xì)的檢查，高度懷疑這是一個“腦脊液耳漏”患者。奇怪的是，在CT腦池造影及顳骨CT均未發(fā)現(xiàn)有明確的瘺口。反復(fù)仔細(xì)閱片后，發(fā)現(xiàn)在右耳的鐙骨底板周圍有一些“軟組織密度影”，伊海金高度懷疑這個地方或許是鼻咽部液體以及右耳溢液的來源，于是給王先生做了“右側(cè)腦脊液耳漏探查術(shù)”，手術(shù)過程中仔細(xì)探查了可能的顱底腦膜瘺口位置，并未發(fā)現(xiàn)腦膜缺損，隨后在探查鐙骨底板區(qū)域時，發(fā)現(xiàn)在鐙骨底板周圍有肉芽組織，將肉芽組織清理后，見到底板前下方有細(xì)小裂隙，伴隨清亮液體流出。這個地方，正是折磨王先生多年的瘺口的位置。
伊海金手術(shù)中
這是一例特殊的“腦脊液耳漏”，醫(yī)學(xué)上稱之為“外淋巴漏”。伊海金小心的用顳肌筋膜和蛋白膠將瘺口仔細(xì)進(jìn)行了修補(bǔ)。手術(shù)成功，術(shù)后王先生順利拆線、出院，1周前再次門診復(fù)查時，困擾王先生許久的鼻咽部流液的癥狀消失，發(fā)作性的頭暈、耳聾、耳鳴、頭痛等癥狀再也沒有出現(xiàn)過。
伊主任介紹，王先生這個病例比較特殊，叫做“外淋巴瘺”。鐙骨為聽骨鏈的骨頭之一，鐙骨底板向內(nèi)側(cè)通向內(nèi)耳的外淋巴，而內(nèi)耳的外淋巴液與腦脊液相通。可能由于頭部外傷或顱壓增加等原因，王先生的鐙骨底板周圍出現(xiàn)了裂隙，因此外淋巴液通過裂隙流向了中耳，再經(jīng)由咽鼓管流向了鼻咽部，最終導(dǎo)致王先生之前所述的癥狀。此種疾病若是不能及時診斷治療會引發(fā)永久性耳聾、耳鳴、頭暈，還會有顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。
伊海金
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“外淋巴瘺”這個疑難病例的臨床表現(xiàn)與“腦脊液耳漏”非常相似，二者瘺口位置不同，而“腦脊液耳漏”的病患在清華長庚耳鼻咽喉頭頸外科更為常見。這兩類疾病也只是耳鼻咽喉頭頸外科科眾多疾病中的冰山一角。北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科是醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室，耳科作為耳鼻咽喉頭頸外科科重要組成部分，在科室主任葉京英教授大力支持下蓬勃發(fā)展。目前清華長庚耳科專業(yè)開展了包括聽力重建在內(nèi)的中耳炎相關(guān)手術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、面神經(jīng)系列手術(shù)、耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤及耳部和側(cè)顱底良性和惡性腫瘤手術(shù)、難治性突聾及眩暈（梅尼埃病等）手術(shù)治療、小耳畸形耳廓再造術(shù)、新生兒耳廓畸形無創(chuàng)矯治，均獲得患者一致好評，給北京和外地大量耳疾患者帶來了福音。同時，我們也成功開展了目前國內(nèi)和國際上先進(jìn)的耳內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，如治療難治性突聾、眩暈、耳鳴等；以及耳內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓室成形術(shù)等各種外、中、內(nèi)耳及耳神經(jīng)外科手術(shù)。除了手術(shù)治療，另外，耳科專業(yè)組也對各類耳聾、耳鳴、眩暈等耳內(nèi)科疾病有著成熟的診治經(jīng)驗(yàn)，并且可以對耳聾基因進(jìn)行篩查。為病人解除病痛是我們一貫的宗旨，未來我們也將為大家提供更多更好的科普，幫助患者正視疾病，從而戰(zhàn)勝疾病。
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