北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院9月4日電（胸外科 周婷）25歲的小林在洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己胸骨的地方有一處隆起，用手觸摸，可以感受到一個(gè)質(zhì)硬的腫物，雖然不疼，但小林抱著疑惑和警惕的心理，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了影像檢查，結(jié)果給了她當(dāng)頭一棒——報(bào)告上寫(xiě)著：胸骨體部骨質(zhì)破壞，局部膨隆改變，見(jiàn)軟組織密度影，腫瘤來(lái)源尚不能確定。
“胸壁骨腫瘤是一種少見(jiàn)的疾病，多發(fā)于肋骨，患者的腫瘤發(fā)生在胸骨處，這種腫瘤發(fā)生的概率更低，在胸壁骨腫瘤中占比不到15%。”清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師陳東紅說(shuō)。結(jié)合小林的病情，手術(shù)治療是更加有效的途徑。
然而切除胸骨腫瘤牽涉著多方面的問(wèn)題。在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，腫瘤發(fā)于胸骨已經(jīng)生長(zhǎng)到皮膚出現(xiàn)凸起，可見(jiàn)腫瘤之大，胸部MRI檢查提示腫瘤大小達(dá)3.3×2.8cm，為確保徹底切除腫瘤，則需要切除足夠的胸骨及周?chē)Y(jié)構(gòu)，同時(shí)要在保障胸廓完整性及胸腔臟器不受影響的同時(shí)，維持正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，這就大大增加了胸骨重建的難度；小林尚小的年齡，日后的工作、婚姻生活，則讓胸外科的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)再三思量植入假體后，患者長(zhǎng)久呼吸動(dòng)度的韌性、耐久性，以及術(shù)中刀口的把握，如何讓術(shù)后的皮膚盡可能美觀，以盡可能地降低這位尚未婚育的90后患者的顧慮。
結(jié)合CT影像3D重建圖像及以往該類(lèi)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，陳東紅組織全科進(jìn)行多次病例討論后，為手術(shù)準(zhǔn)備充分的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)案。手術(shù)按兩大步驟有序執(zhí)行——胸骨腫物切除，為了盡可能地清除腫瘤，術(shù)中將腫瘤附近的皮膚、皮下組織、距離腫瘤3cm以?xún)?nèi)的胸肌和肋軟骨連同腫瘤整塊切除，送檢冰凍病理報(bào)告切緣陰性；經(jīng)術(shù)中實(shí)際探查，腫瘤還沒(méi)有侵及胸骨后筋膜及胸膜，經(jīng)過(guò)精細(xì)的分離，保留了胸膜腔的密閉性，這為手術(shù)的第二步打下了好基礎(chǔ)，在進(jìn)行胸壁缺損修復(fù)時(shí)，采用了聚四氟乙烯（Poly tetra fluoroethylene，PTFE）包被骨水泥成形，對(duì)胸廓進(jìn)行了重建，這一方法在保證胸廓完整性的基礎(chǔ)上，滿(mǎn)足了足夠的胸廓移動(dòng)度。
為了盡可能縮小刀口，胸外科在術(shù)中會(huì)診整形外科醫(yī)師為小林進(jìn)行手術(shù)切口設(shè)計(jì)及美容縫合。術(shù)后的刀口愈合很快，CT重建胸廓良好，小林一周后便順利出院了。
從臨床一線(xiàn)接診的患者中，醫(yī)師們發(fā)現(xiàn)90后的年輕人更加關(guān)心關(guān)注自己的身體，這對(duì)于人民健康的發(fā)展是一個(gè)特別好的勢(shì)頭，正因?yàn)榛颊咦约旱脑谝猓t(yī)者更加努力地踐行“精準(zhǔn)醫(yī)療”。（編輯 韓冬野）
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