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王貴懷：專注脊柱脊髓 追求卓越醫(yī)品
“怎樣的醫(yī)生是人民的好醫(yī)生？”
“診斷明確，療效好，講解細(xì)致，讓病人清晰地了解病情；沒有大醫(yī)生的架子，平易近人……”在清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科主任王貴懷教授的門診，一位脊膜瘤患者術(shù)后對(duì)記者說。“王主任就是這樣一位好醫(yī)生，我信賴他，愿意把生命托付給他。”
讓患者清晰了解病情
一上午門診，28位患者，王貴懷看完最后一位患者已是下午1點(diǎn)多，記者從跟診中發(fā)現(xiàn)，王貴懷把更多的時(shí)間用在了對(duì)患者發(fā)病機(jī)制與診療方案的詳細(xì)講解上。
神經(jīng)外科疾病主要涉及顱腦與脊柱脊髓，病情常以復(fù)雜危險(xiǎn)嚴(yán)重為著，許多患者對(duì)所患疾病的病情知之甚少，而患者及其家屬也是治療最重要的決策者之一，如何讓他們更加從容、坦然地做出選擇，王貴懷把“解說”的責(zé)任落到了實(shí)處，用通俗易懂的話語詳細(xì)解釋病因和治療方案，“我說的你聽懂了嗎？”，這是他常問患者的一句話。
一位50歲的高姓男患者，在外地醫(yī)院做了椎管內(nèi)脂肪瘤切除術(shù)后兩年，盡管術(shù)區(qū)腫瘤未有明顯復(fù)發(fā)，術(shù)后雙腿麻木感稍有減輕，但還是感覺小便無力，右側(cè)臀部麻木，而且行走不超過１千米，左小腿便有疼痛感，表現(xiàn)出滿臉的焦慮不安，想請(qǐng)王貴懷再行治療。“手術(shù)是雙刃劍，”王貴懷向患者解釋道，“脊髓脂肪瘤為先天性，與脊髓緊密粘連，天衣無縫，醫(yī)生在切除脂肪瘤過程中不能傷及脊髓，如果腫瘤切得愈充分，傷及脊髓的機(jī)會(huì)就越大，腿力量就可能不行了，可能導(dǎo)致癱瘓。”同時(shí)，王貴懷繼續(xù)解釋：患者除巨大脂肪瘤外，脊髓發(fā)育也不正常，合并脊髓先天性低位，小便無力等癥狀很難依靠手術(shù)解決。患者心中謎團(tuán)徹底解開了，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的質(zhì)疑情緒也降了下來。王貴懷又給出幾點(diǎn)“康復(fù)訓(xùn)練排尿”的建議，在患者道謝離去時(shí)，不忘叮囑“回去要好好鍛煉”。
有時(shí)，通俗的病情解釋和詳盡的術(shù)后答疑并不“夠用”，門診再忙，王貴懷也會(huì)下意識(shí)地關(guān)注患者的反應(yīng)。57歲的黃先生流涎近一月，期間言語不清，兩天前在外地醫(yī)院行頭顱核磁檢查，發(fā)現(xiàn)左顳葉占位性病變。“原本身體挺健康的，沒有什么不適啊？”患者及其家人茫然不安地詢問，王貴懷經(jīng)了解發(fā)病癥狀特征，并檢查患者顱面與四肢運(yùn)動(dòng)及感覺，結(jié)合影像資料特點(diǎn)，判斷病情發(fā)展快且癥狀嚴(yán)重，考慮惡性腫瘤的可能性較大，但王主任察覺到患者焦慮的心情特別嚴(yán)重，因此，在解讀病情時(shí)，他力求簡(jiǎn)明扼要，既關(guān)注病情嚴(yán)重有高風(fēng)險(xiǎn)，讓病人高度重視；又強(qiáng)調(diào)治療方案的可控性，讓病人懷揣信心與希望。患者和家屬對(duì)于病情和治療風(fēng)險(xiǎn)似乎聽明白了，但手術(shù)與否還猶豫不決。“假如不手術(shù)，萬一腫瘤是惡性的，那它長(zhǎng)大后，后果不堪設(shè)想。如果腫瘤是良性的，一個(gè)月已導(dǎo)致言語不清，繼續(xù)生長(zhǎng)，則壓迫腦組織也是很危險(xiǎn)的。手術(shù)治療總的預(yù)后是好的。”王貴懷不厭其煩地再次補(bǔ)充解釋，患者黃先生及其家人最終肯定地點(diǎn)了頭，表示愿意接受手術(shù)治療。
在王貴懷看來，醫(yī)生不僅要用自己的知識(shí)幫助患者做出選擇，也要做好人文關(guān)懷。一位女患者得知可能患了脊髓膠質(zhì)瘤后，眼眶就紅了。王貴懷立即給予安慰：“現(xiàn)在是懸而未決的狀態(tài)，不要硬往腫瘤上套，不要想太多，等有結(jié)果再說。我感覺你精神面貌不錯(cuò)，不太像非常惡性的腫瘤。”一句話不失嚴(yán)謹(jǐn)，雖然不能消除患病的可能性，但也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。
敢為人先的“萬脊之王”
門診中看到了王貴懷心思細(xì)膩，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的一面，也看到了他喜歡挑戰(zhàn)的另一面。自1994年起，王貴懷師從王忠誠院士，研究脊髓髓內(nèi)腫瘤的外科治療，而脊髓是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的核心結(jié)構(gòu)之一，擔(dān)負(fù)傳遞大腦與人體各個(gè)器官的信息聯(lián)系，每一場(chǎng)脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)均存在癱瘓甚至生命的危險(xiǎn)，一直被認(rèn)為是神經(jīng)外科的禁區(qū)。迄今為止，王貴懷已經(jīng)成功開展髓內(nèi)腫瘤手術(shù)千余例，治療效果得到了病人與業(yè)內(nèi)的認(rèn)可，是國內(nèi)外在該病治療最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生之一。
“我不挑戰(zhàn)誰挑戰(zhàn)”，他曾對(duì)患者和團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)師這樣說，為此，他在脊柱脊髓領(lǐng)域開創(chuàng)了很多項(xiàng)領(lǐng)先技術(shù)，他曾率先在國內(nèi)開展顯微鏡下切除頸椎病脫出的椎間盤并植入人工椎間盤，治療頸椎病；率先在國內(nèi)開展術(shù)中熒光脊髓血管造影輔助下的脊髓血管畸形切除；率先使用激光技術(shù)切除脊髓髓內(nèi)膠質(zhì)瘤等等。工作近30年，王貴懷診療各類脊柱脊髓疾病有萬余例，數(shù)量之多，質(zhì)量之高，使他被稱為“萬脊之王”。
一位劉姓的年輕女患者在母親的陪同下前來復(fù)查。她面色紅潤，精神勁兒足，看似與健康人無異。令記者感到意外的是，一年前王貴懷為她實(shí)施了從延髓至胸髓長(zhǎng)達(dá)26厘米的室管膜瘤切除術(shù)。“您是救命恩人吶。”患者母親站在診桌前雙手合十，激動(dòng)地致謝。她回憶起女兒初患病時(shí)，連飯都吃不下，被各大醫(yī)院因高風(fēng)險(xiǎn)、高難度而拒絕手術(shù)，如今不僅得以存活，軀體也沒有因?yàn)榧顾枋中g(shù)而畸形，生活質(zhì)量得到了保障。
“這種腫瘤”之所以驚險(xiǎn)，不僅位置特殊——脊髓和腦干一度被視為手術(shù)禁區(qū)，而且十分巨大。1997年，王忠誠院士切除22厘米的腫瘤，這在當(dāng)時(shí)被視為創(chuàng)造性之舉。2004年，王貴懷為一名梁姓患者切除了從生命中樞延髓至第六胸椎水平長(zhǎng)達(dá)26厘米的脊髓室管膜瘤，創(chuàng)下文獻(xiàn)報(bào)道過的此類手術(shù)的記錄，造就了他的“成名作”。而原先四肢癱瘓，大小便失禁的患者術(shù)后漸漸恢復(fù)，現(xiàn)已結(jié)婚成家，事業(yè)有成。
“第一例成功的路徑艱難，所以非常重要。”王貴懷感嘆。如今，他已操刀成功切除約30厘米的脊髓髓內(nèi)腫瘤，手法愈加“老道”，收效更佳。“我有兩個(gè)患者，一個(gè)西安的，一個(gè)山東的。他們?nèi)谴竽[瘤患者，復(fù)查都結(jié)伴而行，來比一比誰恢復(fù)得更好。”說到這，王貴懷笑得很開心。
經(jīng)王貴懷手術(shù)而康復(fù)的重癥患者很多。一位前來復(fù)查的楊姓患者主動(dòng)“表揚(yáng)”王貴懷：“我把片子拿給別的醫(yī)生看，他們說你切得非常干凈。”他于去年６月行脊髓占位切除術(shù)，收效顯著，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)是一種難以完全切除的惡性腫瘤——彌漫中線膠質(zhì)瘤，幸好遇見王貴懷，為他解除了生命危機(jī)。
王貴懷的手術(shù)刀使許多患者重獲新生，也為他帶來了來自患者數(shù)不盡的錦旗和獎(jiǎng)杯。那是患者為他“點(diǎn)贊”、表達(dá)感激之情的方式。從這份認(rèn)可中，王貴懷獲得了滿滿的自我滿足感，“這是一種無法用金錢衡量的自我價(jià)值體現(xiàn)。”
心系神外學(xué)科的發(fā)展
1994年，王貴懷以第一名的成績(jī)成為我國神經(jīng)外科開拓者王忠誠院士的研究生，時(shí)逢老師要探索神經(jīng)外科“禁區(qū)”——腦干腫瘤和高頸髓髓內(nèi)腫瘤的外科治療，他便與它結(jié)下了不解之緣，“和真正的高人在一起，就做最高的事”。25年后的今天，王貴懷已成為神經(jīng)外科領(lǐng)軍式的人物，卻發(fā)現(xiàn)這個(gè)年輕學(xué)科依然存在許多疑難病與挑戰(zhàn)，許多脊髓頑癥尚無法滿足患者需求，探索研究空間巨大。
門診里一位患者兒子前來代問診。他56的母親早前因胸椎椎管內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在外院接受手術(shù)治療，效果不佳。王貴懷為其行二次手術(shù)，患者術(shù)后已能行走，MRI顯示腫瘤已清除干凈。然而，近日檢查再次顯示胸椎發(fā)生改變，腫瘤可疑復(fù)發(fā)。
“她這是彌漫性腫瘤，高度惡性，要徹底除根不復(fù)發(fā)，目前恐怕科學(xué)上達(dá)不到，醫(yī)學(xué)對(duì)此還沒有突破，現(xiàn)有的治療方法如放療和抗癌藥等，效果不大。”王貴懷無不惋惜地向患者兒子解釋。
另有一位頸椎管內(nèi)脂肪瘤切除術(shù)后３月前來復(fù)查的患者，手術(shù)收效顯著，王貴懷謹(jǐn)慎地提醒患者“瘤很可能還會(huì)復(fù)發(fā)”。原來，這是先天性脂肪瘤，屬于先天畸形，無法根治……
“我還有很多問題不知道。”王貴懷深知神經(jīng)外科的研究“遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠”。來到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，他寄希望于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，利用清華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和理工科優(yōu)勢(shì)來發(fā)展臨床研究。
跟診的最后，王貴懷說，受老師王忠誠院士影響，他一直認(rèn)為“病人是最好的老師”，年輕醫(yī)生實(shí)現(xiàn)探索的最好方式是“到病人跟前來，看他們有什么需求”。這也是他成為一名患者認(rèn)可的“人民好醫(yī)生”的根本原因。
編審 ：羅輝
跟診記者：張紅 韓冬野
攝影記者：李丹
王貴懷，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)脊髓脊柱專業(yè)組主任委員、中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤學(xué)脊柱脊髓腫瘤專業(yè)組長(zhǎng)，世界華人神經(jīng)外科協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國生物材料學(xué)會(huì)骨修復(fù)材料與器械分會(huì)脊髓及周圍神經(jīng)修復(fù)材料及應(yīng)用專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)腫瘤分會(huì)第一屆委員會(huì)副秘書長(zhǎng)、常委委員，等職。
專長(zhǎng)：各類顱腦和脊柱脊髓病變的診治，尤其擅長(zhǎng)脊柱脊髓疾病的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，具體如脊柱脊髓腫瘤性疾病，顱底腫瘤，顱腦交界區(qū)腫瘤，頸椎疾病，腰椎病，脊髓血管性疾病，脊柱脊髓先天性疾病和脊柱脊髓創(chuàng)傷性疾病，各類頑固性疼痛的外科治療，腦癱外科治療，腦膠質(zhì)瘤的綜合治療，腦外傷與脊髓損傷后癱瘓功能重建等。
出診時(shí)間：周一、周五上午。
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