北京清華長庚3月26日電（作者/肝膽胰中心醫(yī)師 湯睿）正值首席專家董家鴻院士正在湖北抗“疫”一線奔忙，他與肝膽胰外科執(zhí)行主任盧倩醫(yī)師通過遠程會診的方式對病情進行充分溝通和討論后，最終定下了“肝移植”方案。
42歲的張女士來到北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心時，肝臟上多處生長的腫瘤已經(jīng)長得很大，嚴重壓迫人體的重要命脈——肝后下腔靜脈，這一掌管整個胸腔以下身體血液回流的主干通道，導致腹部和下身嚴重水腫。
詢問病史發(fā)現(xiàn)，原來患者已有十年的罕見腫瘤病史，肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤。這是處于良性與惡性之間的交界性腫瘤，雖然不像肝癌那樣的惡性，但在肝臟上多發(fā)生長會引起嚴重后果。當前，患者的肝臟組織受到腫瘤擠壓，功能嚴重受損，凝血機能幾乎崩潰，出現(xiàn)了黃疸、腹水癥狀。腫瘤還向胸腔心臟擠壓，導致憋氣、心慌。巨大的腫瘤使患者看起來像懷了足月的胎兒，無法平躺，難以活動。
腹部如懷了足月的胎兒一般
腫瘤巨大，遍布肝臟，常規(guī)手術(shù)已無法解決。同時患者肝臟功能已經(jīng)衰竭，不可能繼續(xù)維持，甚至還并發(fā)了腎衰的表現(xiàn)。只有通過緊急換肝，才有可能挽救生命。聽到醫(yī)生給出的意見后，患者和愛人沒有任何遲疑，一致同意接受換肝手術(shù)。時間就是生命，此時從我院OPO團隊傳來消息，片區(qū)醫(yī)院有一名腦出血患者，已達腦死亡判定標準，家屬同意在患者逝世后，捐獻器官！經(jīng)過評估，這位捐獻者的肝臟、腎臟、心臟、眼角膜均符合器官捐獻標準，最終肝臟通過國家COTRS系統(tǒng)分配給張女士。
3月14日是個周六，病情不能等待，必須即刻進行急診換肝手術(shù)。我院OPO團隊在舉行了緬懷儀式后，按照捐獻要求和標準流程，進行了器官的獲取手術(shù)。
而張女士這邊，由于患者病情危重，術(shù)中可能會出現(xiàn)如大出血等很大的波動，所以肝移植團隊、麻醉團隊、手術(shù)室團隊和輸血科都做好了充分的預案。首先由麻醉科張歡主任和高志峰醫(yī)師對患者進行麻醉，輔以各項監(jiān)護措施確保手術(shù)安全進行。盧倩醫(yī)師，徐光勛醫(yī)師、宋繼勇醫(yī)師帶領(lǐng)移植團隊進行手術(shù)操作。由于患者肝功能衰竭、營養(yǎng)不良，全身水腫明顯，腹部嚴重脹滿。打開腹腔后一下涌出了五千多毫升的腹水，同時長滿巨大腫瘤的肝臟映入眼前。腫瘤侵蝕肝臟組織并且向周圍壓迫擴張，因此手術(shù)操作變得十分困難。主刀醫(yī)生精準落刀，小心切除，盡量避開血管，經(jīng)過多次努力終于將病肝切除，且沒有造成嚴重出血，此時的腹腔頓時緩解了壓力，寬敞許多。將新的肝臟植入體內(nèi)，完成各個血管的橋接，血流開放……植入的肝臟紅潤起來，肝功能等各項指標趨于好轉(zhuǎn)，手術(shù)成功！
切除下來的腫瘤和病肝重量足足有七斤多，外加腹水，張女士的體重可以減輕大概15斤。目前患者術(shù)后平穩(wěn)，正在按計劃康復。
當前正值我國抗擊新冠肺炎疫情的關(guān)鍵時刻，在傾力投入疫情防治的同時，對于急性傷病和慢性疾病急性發(fā)作患者，也要及時診治，尤其對于一些短期內(nèi)會對患者生命帶來重大威脅的疾患，更要毫不懈怠地積極救治，切莫顧此失彼。肝膽胰中心響應國家號召，首席專家董家鴻牽頭制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情下肝膽胰腫瘤診治的中國專家共識》，為臨床工作有理有據(jù)地開展提供指導；中心醫(yī)師積極支援發(fā)熱門診，配合醫(yī)院開展防疫工作。同時，對患者進行嚴格評估，合理規(guī)劃。在按照國家要求嚴格處置流程、充分防護的情況下，開展包括肝移植在內(nèi)的各類復雜肝膽胰手術(shù)，挽救生命。
北京清華長庚醫(yī)院肝臟移植團隊自2018年組建以來，至今已完成220余例各式肝臟移植手術(shù)，挽救一大批復雜危重病患者。2019年6月獲北京市衛(wèi)健委批準，依托我院的器官捐獻獲取組織（OPO）正式成立，工作組加大了器官捐獻的社會宣傳力度，登記器官捐獻的志愿者成倍增加，已完成公民逝世后器官捐獻數(shù)十例，挽救了眾多需要不同臟器移植的危重癥患者。
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