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健康咨詢報(bào)：2021-9-6 第15版

　　圖為患者與參與診療的肝膽胰中心團(tuán)隊(duì)合影留念

　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院8月27日電 近日，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心成功為一位70歲胰腺癌患者實(shí)施復(fù)雜全胰腺切除術(shù)，術(shù)后一周余患者順利出院。

　　胰腺癌、高齡、重度黃疸、慢阻肺、體質(zhì)衰弱，當(dāng)以上5個(gè)選項(xiàng)都集中到一位患者身上時(shí)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師石軍感覺(jué)“壓力山大”。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前評(píng)估，石軍認(rèn)為患者仍有行十二指腸切除術(shù)的希望，然而艱難也由此開(kāi)啟。

　　術(shù)前多學(xué)科會(huì)診，麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的會(huì)診意見(jiàn)同時(shí)亮出“紅牌”——患者4年的慢性阻塞性肺炎病史，肺功能檢查提示重度阻塞性通氣功能障礙，肺通氣儲(chǔ)備功能重度下降，小氣道功能重度障礙，如此情況，術(shù)后氣管拔管，以及肺部感染導(dǎo)致呼吸功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)都非常高。為此，肝膽介入科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)減輕黃疸，同時(shí)肝膽胰中心團(tuán)隊(duì)為患者制訂營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉計(jì)劃，一翻努力后患者終于達(dá)到了手術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。越過(guò)了一道嶺，還有一座更高的山……

　　術(shù)中，石軍發(fā)現(xiàn)患者全胰腺都已病變，并伴有亞急性胰腺炎表現(xiàn)，廣泛粘連，水腫滲血明顯，經(jīng)胰頭穿刺取活檢，病理反饋為腺癌且伴浸潤(rùn)。術(shù)前影像可以為手術(shù)方案的制訂提供參考，但也可能只是“冰山一角”，“患者腸系膜根部與胰腺下緣全程攣縮致密粘連，重要血管難以辨識(shí)解剖，右半結(jié)腸只有一根血管弓，且根部動(dòng)靜脈均包裹在炎癥腫塊中，與術(shù)前影像差距巨大！”石軍說(shuō)，如果執(zhí)行胰十二指腸切除術(shù)，強(qiáng)行分離有可能造成血管損傷，引起結(jié)腸、空腸血運(yùn)障礙，增加意料不到的結(jié)腸、小腸切除，引發(fā)術(shù)后可能危及生命的并發(fā)癥，此時(shí)最安全、保險(xiǎn)的方式是改做膽腸吻合，而放棄原手術(shù)計(jì)劃，也意味著未達(dá)成胰腺腫瘤的完全切除。

　　圖為患者出院，家屬為石軍醫(yī)師獻(xiàn)上錦旗

　　石軍術(shù)中兩次與家屬溝通病情和手術(shù)決策，家屬明確表達(dá)出對(duì)根治胰腺癌的希望，及對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的高度信任，這給予了醫(yī)者極大的挑戰(zhàn)動(dòng)力。在麻醉科主任張歡團(tuán)隊(duì)的全力保障下，石軍首先嘗試分離胰腺下緣的結(jié)腸動(dòng)靜脈，為了保護(hù)好這段被腫瘤包塊包裹住約2厘米的血管，他耗費(fèi)了約1個(gè)小時(shí)一毫米一毫米地嘗試解剖，最終得以保全。而更復(fù)雜的是門靜脈與腸系膜上靜脈，被腫瘤浸潤(rùn)長(zhǎng)達(dá)4厘米且呈半包裹狀，由肝膽胰外科副主任醫(yī)師徐光勛、主治醫(yī)師葉晟接力手術(shù)，憑借其在肝移植手術(shù)血管解剖上的豐富經(jīng)驗(yàn)，耗時(shí)3個(gè)余小時(shí)順利完成腫瘤侵潤(rùn)血管的切除和異體血管植入重建。隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)按照標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式實(shí)施胰十二指腸切除，全胰切除，脾切除，門靜脈復(fù)建（異體血管移植），保留近端脾靜脈(完全保留了腸系膜下靜脈）以及橫結(jié)腸血供，手術(shù)在歷經(jīng)16小時(shí)后順利完成。

　　在肝臟ICU團(tuán)隊(duì)的照護(hù)下，患者術(shù)后第1天順利氣管拔管，呼吸功能恢復(fù)正常；在8A病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的照護(hù)下，第3天開(kāi)始進(jìn)食，術(shù)后第12天康復(fù)出院。

　　“胰腺癌是一種早期診斷困難，進(jìn)展速度快，預(yù)后差的惡性腫瘤，因此常被成為‘癌王’，但它并非不可治、不能治，希望患者都能抱有這位老人與家屬般的堅(jiān)定意愿。”石軍說(shuō)，“在保證患者安全的前提下全心救治”，這是團(tuán)隊(duì)首席專家、院長(zhǎng)董家鴻院士最常對(duì)團(tuán)隊(duì)成員訓(xùn)導(dǎo)的話。（肝膽胰外科供稿，編輯/韓冬野）