北京清華長庚醫(yī)院4月13日電（通訊員 于悅超）近日，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師項燦宏與副主任醫(yī)師徐光勛聯(lián)合，為一名肝門部膽管癌并廣泛侵襲肝臟的患者進行手術(shù)，歷經(jīng)近17小時，切除包括肝左三區(qū)在內(nèi)的近60%病肝，并通過肝動脈“搭橋”的方式，重建肝動脈，解決了余肝血供問題。
肝門部膽管癌，是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，因其發(fā)生部位特殊、呈浸潤性生長及與肝門部血管關(guān)系密切等特點，常給手術(shù)切除造成極大困難。在著名的日本肝研究中心名古屋大學(xué)，死亡的患者中50%是左三區(qū)切除。發(fā)病時，患者可出現(xiàn)食欲下降、消化不良、腹痛、皮膚搔癢癥、體重下降及膽管感染等癥狀，隨著病變進展，可出現(xiàn)膽道出血、阻塞性黃疽、肝硬化等，嚴(yán)重威脅生命。
患者術(shù)前肝右后動脈（左）與門靜脈（右）影像
患者來自河南，因體檢被查出肝門部膽管癌，手術(shù)難度大，風(fēng)險高，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦，他來到北京清華長庚醫(yī)院項燦宏的門診，尋求進一步治療。完善全腹增強CT檢查后發(fā)現(xiàn)，腫瘤已經(jīng)侵犯了肝左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、門靜脈與肝右后動脈，“手術(shù)不僅要完成肝左三區(qū)切除，還需要將被腫瘤侵犯了5厘米的肝右后動脈切除，往往這樣的患者被認(rèn)為是極難行根治手術(shù)的。”項燦宏說，而肝右后動脈承擔(dān)著為肝右后葉供血的關(guān)鍵作用，若整個切除，有可能會導(dǎo)致肝臟因血流不足而肝膿腫、壞死甚至肝衰竭。“對肝膽胰外科醫(yī)生來說，盡管肝門部膽管癌的左三區(qū)切除是肝切除手術(shù)的難關(guān)，但也要去勇于承擔(dān)與挑戰(zhàn)。”為此，項燦宏多次與具有肝移植、血管吻合經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師徐光勛溝通，最終擬訂了手術(shù)方案：通過“搭橋”術(shù)，重建肝右后動脈。
而手術(shù)的難點遠(yuǎn)不在此。“為切除腫瘤，手術(shù)預(yù)計切除近60%的肝臟，要保障余肝具有足夠的代償功能。”項燦宏說。術(shù)前通過肝動脈造影等檢查，明確肝臟影像與血供情況后，項燦宏首先行肝固有動脈栓塞，減少肝固有動脈血流，拓寬肝右后動脈通道，增大血流量；一周后再行門靜脈右前支栓塞，減少已被腫瘤侵犯的肝臟血流，使其體積萎縮變小的同時，也使未被腫瘤侵犯的肝右后葉體積慢慢增生，保證術(shù)后有足夠良好的肝體積。
項燦宏（右二）進行手術(shù)
完善手術(shù)預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備工作后，手術(shù)正式啟動，由項燦宏主刀，徐光勛配合，為患者進行“肝門部膽管癌根治切除術(shù)”。術(shù)中開腹后，項燦宏與主治醫(yī)師王良小心游離、解剖出肝臟血管，并保護好肝臟的右后動脈，隨后找到胃網(wǎng)膜右動脈，取其5cm備用后進行結(jié)扎，作為“搭橋”的備用血管。
徐光勛進行手術(shù)
在切除被腫瘤侵犯的中段肝右后動脈后，移植團隊的徐光勛主治醫(yī)師葉晟及接力上臺，使用準(zhǔn)備好的胃網(wǎng)膜右動脈，與保留側(cè)的肝右后動脈進行吻合，最終完成動脈血管的“搭橋”重建。在肝臟動脈血供恢復(fù)后，項燦宏再次上臺，規(guī)范擴大化切除肝左三區(qū)腫瘤，清掃周圍淋巴結(jié)。最后，項燦宏將門靜脈受腫瘤侵犯的部分切除并進行吻合重建，為保證膽道通暢，項燦宏將剩余的六、七段肝臟的兩根膽管整形為一根膽管開口，小心行膽管空腸吻合。至第二日凌晨2點，手術(shù)順利結(jié)束。出院時，患者在感謝信中激動地寫道：“當(dāng)之無愧的生命守護者！”
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