北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院10月4日（通訊員 李理 牟向東）正值國(guó)慶節(jié)假期，一陣急促的鈴聲響起，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任牟向東接起了電話。原來(lái)，有一名外院轉(zhuǎn)診至我院兒科的重癥肺炎、肺不張患兒病情突然加重，出現(xiàn)了急性呼吸衰竭，情況危機(jī)！
患兒外院胸部CT顯示右肺上葉實(shí)變伴不張，右主支氣管輕度狹窄（10月1日）
患兒是一名8歲的小女孩，9月27日因咽痛、咳嗽、咳痰及咳痰無(wú)力入住外院，既往曾出現(xiàn)過(guò)喘息性支氣管炎。經(jīng)過(guò)積極抗感染、祛痰等治療，患兒仍出現(xiàn)病情持續(xù)進(jìn)展，并出現(xiàn)了呼吸困難。10月1日胸部CT顯示右肺上葉肺實(shí)變伴不張，遂轉(zhuǎn)入北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院進(jìn)一步治療。
入我院復(fù)查胸片可見(jiàn)右肺不張，氣管及縱隔向右移位。病情較前明顯惡化。
入院次日，患兒的指尖血氧飽和度下降至88%左右，心率最高135次/分。體格檢查顯示患兒精神差，咳痰無(wú)力，右側(cè)胸廓塌陷，呼吸動(dòng)度消失，右肺叩實(shí)音，右肺呼吸音幾乎完全消失。
病情危重，需要緊急行氣管鏡下吸痰治療，而孩子年齡小、身體狀況差，呼吸又已衰竭，需要在手術(shù)室全麻情況下進(jìn)行治療。這對(duì)呼吸、麻醉和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)而言都是挑戰(zhàn)！
病情就是命令，呼吸科應(yīng)急團(tuán)隊(duì)牟向東、主治醫(yī)師李理、護(hù)士白鳳輝同時(shí)緊急趕往醫(yī)院，手術(shù)室團(tuán)隊(duì)也迅速做好了準(zhǔn)備。術(shù)中，麻醉科副主任高志峰經(jīng)過(guò)評(píng)估，采用氣管插管迅速建立全身麻醉下機(jī)械通氣，期間患兒血氧飽和度及雙肺呼吸音明顯下降，氣道壓力在41-42mmHg之間，明顯升高。
牟向東（右二）和高志峰（左二）在手術(shù)中
牟向東立即行氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患兒左右主支氣管全部被膿性分泌物阻塞，粘稠的痰液堵住了患兒的氣道，伴氣道黏膜腫脹，大量的膿性分泌物還從遠(yuǎn)端支氣管不斷涌出，導(dǎo)致血氧下降不能維持正常。經(jīng)過(guò)反復(fù)支氣管鏡吸痰并多次支氣管肺泡灌洗后，痰液明顯減少，同時(shí)聽(tīng)診肺部彌漫性哮鳴音，血氧不穩(wěn)，即刻靜脈及經(jīng)支氣管鏡局部給予地塞米松治療。
經(jīng)過(guò)前后接近兩個(gè)多小時(shí)的治療，患兒的呼吸道逐步通暢，心率、血氧飽和度和氣道峰壓力恢復(fù)正常，術(shù)后患者轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。
左：支氣管鏡術(shù)后復(fù)查床旁胸片顯示病變較前明顯好轉(zhuǎn)，縱隔及氣管較前復(fù)位
右：監(jiān)護(hù)室中監(jiān)護(hù)儀顯示患者氧合100%，呼吸頻率下16次/分，氣道峰壓21mmHg
患兒復(fù)查時(shí)胸片顯示病變較前明顯好轉(zhuǎn)，縱隔及氣管較前復(fù)位。根據(jù)迅速檢測(cè)明確的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，牟向東和兒科主任徐樨巍、主任醫(yī)師晁爽、主治醫(yī)師尹小梅、LICU主任醫(yī)師張振宇、主治醫(yī)師李?yuàn)櫟葹榛颊咧贫讼乱徊降闹委煼桨浮?/p>
肺炎及下呼吸道感染是兒童及成人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起兒童和老年人死亡的重要原因。由于兒童氣管支氣管發(fā)育不成熟，氣道分泌物難以排出，可導(dǎo)致肺不張、感染遷延不愈、甚至窒息死亡，還可能遺留支氣管擴(kuò)張等后遺癥。老年人也常常存在誤吸及排痰功能障礙等疾病，導(dǎo)致肺炎的死亡率明顯增高。
“重癥肺炎起病快、病情重、變化快、并發(fā)癥多，重癥肺炎的正確診斷和及時(shí)正確治療是降低病死率、提高治愈率的關(guān)鍵。”牟向東說(shuō)道，支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗治療是良好的檢查和治療手段，但是對(duì)于術(shù)者的操作技術(shù)以及麻醉要求很高。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院呼吸多學(xué)科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)展各種支氣管鏡檢查和操作，可為相關(guān)疾病患者保駕護(hù)航。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
